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气切患者首要护理措施
一、气道管理：维持呼吸功能的核心防线
气道管理是气切患者护理的重中之重，直接关系到患者的生命安全。其核心目标是保持气道通畅、预防感染、维持有效通气。
吸痰护理
时机判断：这是吸痰护理的首要环节。护士需密切观察患者，当出现以下指征时应立即吸痰：
患者出现明显的呼吸窘迫，如呼吸频率加快、血氧饱和度（SpO?）下降。
听诊肺部可闻及明显的痰鸣音或湿啰音。
呼吸机显示气道压力升高或潮气量降低。
患者主动咳嗽或有明显的痰液从气切口溢出。
对于意识不清或无法有效咳痰的患者，可根据痰液的粘稠度和量，每1-2小时进行一次预防性吸痰，但需避免过度吸痰导致气道黏膜损伤。
操作规范：
无菌操作：严格遵守无菌原则，吸痰管一次性使用，操作者戴无菌手套。
吸痰前准备：吸痰前给予患者100%纯氧吸入1-2分钟，以提高患者的氧储备，防止吸痰过程中发生严重缺氧。
动作轻柔：将吸痰管轻轻插入气管套管，深度通常为套管末端再深入1-2cm，遇到阻力时应立即停止，不可暴力插入。
负压控制：成人吸痰负压一般控制在150-200mmHg（20.0-26.7kPa），儿童适当降低。负压过大易损伤气道黏膜，过小则无法有效吸出痰液。
旋转提拉：吸痰管到达预定深度后，边旋转边缓慢提拉，以利于痰液松动和吸出。单次吸痰时间不宜超过15秒，若一次未吸净，应给予纯氧吸入后再进行下次操作。
吸痰后评估：吸痰后再次给予纯氧吸入，听诊肺部呼吸音，观察患者的生命体征和SpO?变化，评估吸痰效果。
注意事项：避免在患者进食后立即吸痰，以防呕吐和误吸。吸痰过程中密切观察患者反应，如出现心率明显下降、SpO?急剧降低、面色发绀等情况，应立即停止吸痰并给予高浓度吸氧。
气道湿化
重要性：正常情况下，鼻腔和上呼吸道对吸入气体有加温、加湿和过滤作用。气切患者由于气道直接与外界相通，吸入的干燥气体容易导致气道黏膜干燥、分泌物粘稠结痂，进而堵塞气道，增加肺部感染的风险。因此，有效的气道湿化是维持气道通畅的关键。
湿化方法：
持续气道湿化：这是目前最常用且效果较好的方法。通过呼吸机的湿化器或单独的气道湿化装置（如加热湿化器、人工鼻），将无菌蒸馏水或生理盐水加热加湿后持续输入气道。湿化器的温度一般调节在32-35℃，相对湿度保持在95%-100%，以保证吸入气体在到达隆突时温度接近37℃，相对湿度100%。
间断气道湿化：对于未使用呼吸机的患者，可采用间断气道湿化。常用方法包括：
气道内滴药：使用注射器抽取无菌生理盐水或0.45%氯化钠溶液（低渗溶液，湿化效果更好），每15-30分钟向气管套管内滴入1-2ml。滴药时应将患者头部略向后仰，药液沿套管内壁缓慢滴入，避免快速冲击引起患者呛咳。
雾化吸入：将湿化液（如生理盐水、化痰药物）通过雾化器转化为微小颗粒，经气切口吸入。雾化吸入不仅能湿化气道，还能稀释痰液，促进痰液排出。一般每日2-4次，每次15-20分钟。
湿化效果评估：理想的湿化效果是患者痰液稀薄，能顺利咳出或被吸出，气道内无痰痂形成，听诊肺部呼吸音清晰。若患者痰液过于稀薄、呈水样，或出现频繁咳嗽、气道痉挛，则提示湿化过度；若痰液粘稠、不易吸出，听诊肺部有干啰音，则提示湿化不足。
气囊管理
气囊的作用：气管套管的气囊主要用于封闭气道，防止口腔分泌物、胃内容物或血液误吸入肺部，同时也为机械通气提供必要的气道密闭条件。
气囊压力监测：维持适宜的气囊压力至关重要。压力过高会压迫气道黏膜，导致黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘；压力过低则无法有效封闭气道，起不到应有的作用。目前推荐的气囊压力为25-30cmH?O（2.45-2.94kPa）。
气囊充气与放气：
充气方法：常用的是最小闭合技术（MICT）。即向气囊内缓慢充气，直到在患者呼气末听不到气囊周围漏气声为止，然后再缓慢抽出0.2-0.5ml气体，以减少对气道黏膜的压力。
放气时机与方法：对于长期带管的患者，一般建议每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，以缓解气囊对气道黏膜的持续压迫。放气前应彻底吸净气道内及气囊上方的分泌物，防止分泌物在气囊放气后流入肺部。放气时应缓慢抽出气体，避免快速放气导致患者出现一过性的血氧下降或不适。对于使用呼吸机的患者，放气前需调整呼吸机参数，或准备好简易呼吸器，以防意外。
注意事项：
禁止在患者进食时放气，以免食物残渣误吸。
对于意识不清、吞咽反射减弱或消失的患者，气囊放气更需谨慎。
定期检查气囊的完整性，若发现气囊漏气，应及时更换气管套管。
二、环境管理：营造安全舒适的康复空间
适宜的环境对于气切患者的康复至关重要，能够有效减少感染风险，促进患者舒适。
病房环境
空气净化：保持病房空气清新、流通。有条件的医院应将气切患者安置在层流病房或单间病房。普通病房应每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。在呼吸道传染病
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