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一、前言演讲人

医学微生物组学：皮肤科益生菌课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里抱着孩子的母亲皱着眉头询问“大夫，这湿疹怎么总反复？”，我总会想起三年前在皮肤科轮转时遇到的那位老教授。他指着显微镜下的皮肤样本说：“别只盯着炎症，看看这些小生命——皮肤表面的微生物，才是咱们看不见的‘健康卫士’。”

这便是我与医学微生物组学的初遇。随着精准医学的发展，皮肤不再被视为单纯的物理屏障，而是一个由宿主细胞、共生微生物及环境因素共同构成的“生态系统”。健康皮肤表面定植着约1000种微生物，以葡萄球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌为主，它们通过竞争营养、分泌抗菌肽、调节免疫等方式维持皮肤稳态。当这个“微生物社区”失衡（如致病菌过度增殖、有益菌减少），便可能诱发或加重特应性皮炎、痤疮、银屑病等常见皮肤病。

前言近年来，“皮肤科益生菌”逐渐进入临床视野——这些经严格筛选的活性微生物（如乳酸杆菌、双歧杆菌），通过局部定植或调节免疫，有望重建皮肤微生态平衡。作为一线护理人员，我们不仅要掌握传统的皮肤护理技术，更需理解微生物组学的底层逻辑，才能为患者提供“精准、生态、人文”的护理方案。

02病例介绍

病例介绍去年6月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——7岁的小宇。妈妈推着他走进诊室时，我注意到他的双手腕、肘窝布满红色丘疹，部分区域因抓挠出现渗液，小宇的指甲缝里还沾着血痂。

“大夫，这湿疹从3岁就开始了，药膏涂了十几种，激素也用了，好了没两周又犯。最近他总说晚上痒得睡不着，上课都没法集中注意力……”妈妈的声音带着哽咽。小宇蜷缩在椅子上，小脑袋一直往下低，我蹲下来问他：“小朋友，哪里最痒呀？”他小声说：“脖子后面，还有腿弯，一热就像有小虫子爬。”

详细询问病史：小宇出生后曾因黄疸使用过广谱抗生素，2岁时添加辅食后首次出现湿疹；父母无特应性疾病史；近3个月规律使用中效激素软膏（糠酸莫米松），但停药1周后复发；近期未接触新食物或环境变化。

病例介绍皮肤专科检查：双肘窝、腘窝、腕部可见对称性红斑、丘疹，部分融合成斑块，表面有抓痕及少量渗出，皮肤屏障功能检测（TEWL经表皮失水量）显示患处为35g/㎡h（正常＜15），皮肤pH值5.8（正常4.5-5.5）。实验室检查：血清总IgE420IU/mL（正常＜100），皮肤菌群16SrRNA测序提示：金黄色葡萄球菌相对丰度42%（正常＜10%），表皮葡萄球菌仅占8%（正常20%-30%）。

这是典型的“微生物失衡相关性特应性皮炎”——皮肤屏障受损后，条件致病菌（如金葡菌）过度增殖，释放毒素进一步破坏屏障，形成“炎症-菌群失衡-炎症”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估不能停留在“哪里痒、有没有渗液”，而是要从“皮肤微生态-宿主免疫-心理社会”三维度展开。

健康史评估通过与家长沟通，我们梳理出关键线索：①早期抗生素暴露史（可能破坏婴儿期微生物定植）；②慢性湿疹病史及激素依赖（长期激素可能抑制有益菌生长）；③瘙痒影响睡眠及学习（提示心理社会功能受损）。

身体状况评估皮肤局部评估：除了观察皮疹形态、范围，更需关注：

皮肤屏障功能：TEWL升高提示屏障受损，是微生物入侵的“突破口”；

皮肤pH值：小宇的pH值偏高（正常偏酸性环境抑制致病菌），可能与渗液、过度清洁有关；

菌群状态：测序结果直接提示“有益菌少、致病菌多”，这是后续使用益生菌的重要依据。

全身状况评估：小宇因长期瘙痒导致睡眠不足（夜间觉醒≥3次/晚）、食欲下降（近3个月体重增长未达标），需警惕营养不良影响皮肤修复。

心理社会评估小宇妈妈反复自责“是不是我怀孕时没吃好”“是不是不该给他用激素”，表现出明显的焦虑；小宇则因“身上太丑”拒绝参加体育课，社交退缩。

这些评估结果像拼图一样，拼出了小宇的“健康画像”——不仅是皮肤问题，更是微生态失衡、免疫紊乱与心理压力交织的“生态病”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1皮肤完整性受损：与微生物失衡、抓挠导致的皮肤屏障破坏有关（主要依据：皮疹渗出、TEWL升高、金葡菌过度增殖）；2睡眠型态紊乱：与严重瘙痒影响夜间休息有关（主要依据：夜间觉醒≥3次、家长主诉“孩子白天没精神”）；3焦虑（家长/患儿）：与疾病反复、治疗效果不佳有关（主要依据：母亲自责、患儿社交退缩）；4知识缺乏：缺乏皮肤微生态维护及益生菌使用的相关知识（主要依据：家长认为“涂药膏就能好”“益生菌是保健品”）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“短期控制症状、长期重建微生态”的护理目标，并设计了“局部干预+系统支持”的综合措施。

短期目标（1-2周）01皮疹渗出减少，瘙痒评分（VAS）从7分降至3分以下；02夜间觉醒次数≤1次/晚；03家长焦虑评分（GA