医学微生物组学：粪菌移植随访课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：粪菌移植随访课件

01PARTONE前言

前言作为从事消化内科护理工作十余年的临床护士，我对“肠道微生物”这个概念的认知，是从一个个被腹泻、腹痛折磨得面容憔悴的患者身上逐渐清晰起来的。记得2018年，科里收治了一位反复艰难梭菌感染（rCDI）的患者，老人被抗生素相关性腹泻折腾了半年，体重掉了20斤，每次查房都攥着我的手说：“姑娘，我就想好好吃口饭，不拉了。”那时，粪菌移植（FMT）在国内刚起步，我们团队抱着试试看的心态为他进行了经肠镜的粪菌移植。术后第3天，老人的腹泻次数从10余次减到3次；第7天，大便成形了。他拉着我的手掉眼泪：“原来肠子也有‘救命菌’啊！”

这段经历让我深刻意识到，医学微生物组学不是停留在实验室的抽象概念，而是切切实实能改变患者生活的“活的治疗”。而粪菌移植的成功，绝不仅仅是手术台上那30分钟的操作——从供体筛选到菌液制备，从移植路径选择到术后随访，每一个环节都环环相扣。

前言其中，随访更是决定治疗效果能否持续、并发症能否及时干预的关键。今天，我想以我们团队近5年跟踪的127例FMT患者中的典型病例为线索，和大家聊聊“粪菌移植随访”那些需要“盯紧”的细节。

02PARTONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象最深的病例：患者王女士，52岁，小学教师。2021年3月因“反复腹泻14个月，加重1周”入院。

她的病史很典型：2020年1月因肺炎使用头孢类抗生素2周后，出现腹泻（5-8次/日，稀水样便），当地医院诊断为“抗生素相关性腹泻”，予益生菌、蒙脱石散治疗，症状反复。2020年6月粪便检测艰难梭菌毒素A/B阳性，确诊rCDI，先后予万古霉素、非达霉素治疗，停药后2周即复发，至入院前1周腹泻增至10-12次/日，伴下腹绞痛、乏力，体重从62kg降至48kg。

入院时，她的状态让人心疼：蜷缩在病床上，说话有气无力，双手因为长期腹泻导致电解质紊乱而轻微震颤。我们为她完善了相关检查：粪便常规见大量白细胞，艰难梭菌毒素（+），肠镜提示全结肠黏膜充血水肿，可见散在伪膜；血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），血白蛋白28g/L（低蛋白血症）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

病例介绍经多学科讨论（MDT），团队决定为其实施经鼻空肠管粪菌移植（考虑患者恐惧肠镜）。供体为其30岁健康儿子（经严格筛选：无感染性疾病、无肠道病史、近3个月未用抗生素、粪便宏基因组检测提示菌群多样性高），菌液制备严格遵循《中国粪菌移植专家共识》，4℃保存2小时内使用。移植过程顺利，术后第2天开始，我们启动了系统的随访管理。

03PARTONE护理评估

护理评估对FMT患者的随访护理，本质上是一个“动态评估-干预-再评估”的循环过程。王女士的随访评估，我们从移植后2小时就开始了，贯穿住院期（7天）、出院后1个月（每周1次）、3个月（每2周1次）、6个月（每月1次），直至1年（每3个月1次）。评估内容涵盖四大维度：

生理状态评估这是最基础却最关键的部分。我们重点关注：

肠道症状：每日排便次数、性状（用布里斯托大便分类法记录）、颜色、有无黏液/脓血；腹痛的部位、性质（绞痛/胀痛）、持续时间、与进食的关系；腹胀程度（通过腹围测量+患者主观感受）。王女士术后第1天仍有4次稀便，但无腹痛；第3天排便2次，成形（布里斯托5型）；第7天排便1次（布里斯托4型），这是肠道菌群重建的“积极信号”。

全身反应：体温（警惕感染）、血压（腹泻导致血容量不足时会下降）、心率（代偿性增快）；实验室指标：粪便艰难梭菌毒素（术后1周、1月复查）、血常规（关注贫血纠正情况）、血生化（尤其是血钾、血钠，腹泻患者易电解质紊乱）、C反应蛋白（评估炎症活动）。王女士术后1周毒素转阴，血白蛋白1月后升至35g/L，这些数据都是评估疗效的“硬指标”。

心理状态评估FMT对患者而言是“把别人的粪便移植到自己体内”，这种认知本身就容易引发心理抵触。王女士术前曾问我：“护士，这会不会让我变成‘别人’？”术后她又担心“菌液会不会排出来就没用了”“复发了怎么办”。我们通过SAS、SDS量表结合日常沟通评估心理状态：术后3天她仍有入睡困难（SAS52分），但随着腹泻缓解，1周后SAS降至45分（轻度焦虑），1月后基本恢复正常。

治疗依从性评估FMT不是“一劳永逸”，术后需避免滥用抗生素、调整饮食、按时复诊。王女士出院时，我们重点评估她对“避免自行服用抗生素”“低纤维饮食过渡”“记录排便日记”等要求的掌握程度。最初1周，她曾因感冒自行服用阿莫西林（被家属及时阻止），这提示我们需加强随访中的用药指导。