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1型糖尿病性足溃疡和周围神经病的中医

护理方案

一、1型糖尿病性足溃疡和周围神经病的前言

1型糖尿病性足溃疡（DFU）与周围神经病（DPN）是1型

糖尿病（T1DM）常见的慢性并发症，二者常合并发生，严重

影响患者生活质量，甚至可导致截肢风险。中医护理通过“整

体观念”与“辨证施护”，在改善局部溃疡愈合、缓解神经

病理性疼痛、延缓病情进展等方面具有独特优势。本方案结

合现代医学对DFU、DPN的病理认知与中医“消渴病足”“痹

证”理论，系统梳理从评估到干预的全流程护理措施，旨在

为临床提供规范化、个性化的中医护理指导。

二、1型糖尿病性足溃疡和周围神经病的疾病基础认知

（一）现代医学病理基础

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，长期

高血糖可引发微血管病变（如足部毛细血管基底膜增厚、血

流减少）与周围神经损伤（如神经轴突变性、髓鞘脱失）。

足溃疡的发生与神经病变（感觉减退致反复机械损伤）、血

管病变（缺血致组织修复障碍）、感染（菌群失调加重溃疡）

密切相关；周围神经病则以远端对称性多发性神经病变为主，

表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常，后期可出现运动神经受

累。

（二）中医病因病机认知

中医将本病归属于“消渴病足”“痹证”范畴，核心病机

为“消渴久伤，气阴两虚，脉络瘀阻”。初期多因阴虚燥热

（过食肥甘、五志化火耗伤阴液），灼伤脉络；中期气阴两

虚（阴损及气，元气不足），气血运行无力，络脉失养；后

期痰瘀互结（气虚推动无力，痰浊瘀血阻滞脉络），局部失

荣则溃疡难愈，不通则痛（神经痛）。

三、1型糖尿病性足溃疡和周围神经病的护理评估体系

（一）中医四诊评估

1.望诊：观察足部皮肤颜色（苍白、紫暗或潮红）、溃疡

形态（大小、深度、渗出物颜色/量）、趾甲有无增厚变形；

舌象（舌红少津、舌淡暗、舌胖有齿痕）。

2.闻诊：溃疡局部有无腐臭气味（提示感染加重）；患者

口气有无秽浊（胃火炽盛或湿热内蕴）。

3.问诊：重点询问疼痛性质（灼痛、刺痛、蚁行感）、昼

夜差异（夜间加重多属血瘀）、感觉异常范围（是否对称、

是否超过踝关节）；口渴多饮、多食易饥、尿量等消渴主症；

睡眠、情绪状态（焦虑或抑郁）。

4.切诊：触摸足部皮肤温度（发凉属寒凝，灼热属湿热）、

足背动脉/胫后动脉搏动（减弱或消失提示血运差）；按压溃

疡周围有无硬结（痰瘀阻滞）。

（二）现代医学评估

1.神经功能评估：使用10g尼龙丝检查触觉（≥2处无

感知提示保护性感觉丧失）、音叉振动觉（128Hz音叉置于跖

骨头，≤2秒感知减弱）、踝反射（减弱或消失提示神经损伤）。

2.足部风险分级：参照Wagner分级（0级：皮肤完整但

高危；1级：表浅溃疡；2级：深达肌腱；3级：合并脓肿/

骨炎；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽）。

3.实验室指标：空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）

评估血糖控制；血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）、

C反应蛋白（CRP）监测炎症状态。

四、1型糖尿病性足溃疡和周围神经病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免足部受凉或汗出过多；下肢水肿或血运差者，卧床时抬高

双足15-30°（高于心脏水平），促进静脉回流；避免长时间

垂足（如久坐、跷二郎腿），防止加重缺血。

（二）饮食调护

遵循“总量控制、辨证施膳”原则，每日总热量按标准体

重（kg）×25-30kcal计算，碳水化合物占50-60%（优选低

GI食物如燕麦、糙米），蛋白质占15-20%（以优质蛋白如鱼、

蛋为主），脂肪≤30%（限制饱和脂肪酸）。

阴虚燥热证（口渴多饮、舌红少苔）：宜食滋阴清热之品，

如冬瓜、苦瓜、百合、银耳，忌辛辣（辣椒、羊肉）；

气血两虚证（神疲乏力、舌淡苔白）：宜食补气养血之品，

如山药、红枣、枸杞、瘦肉，忌生冷（冰饮、生鱼片）；

痰瘀阻络证（肢体刺痛、舌暗有瘀斑）：宜食活血化痰之

品，如山楂、海带、桃仁，忌肥甘（肥肉、油炸食品）。

（三）情志调护

本病病程长、易反复，患者常出现焦虑（担心截肢）、抑

郁（生活质量下降）。护理人员需通过“语言疏导法”（讲解

成