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2型糖尿病性周围神经病的中医护理方案

一、2型糖尿病性周围神经病的前言

2型糖尿病性周围神经病是2型糖尿病最常见的慢性并发

症之一，以肢体麻木、疼痛、感觉异常及自主神经功能障碍

为主要表现，严重影响患者生活质量，甚至可导致糖尿病足、

溃疡等致残性结局。中医将其归属于“消渴病痹症”范畴，

强调“整体观念”与“辨证论治”，通过调整气血阴阳、疏

通经络、扶正祛邪，可有效缓解症状、延缓病情进展。本方

案基于中医理论与临床实践，结合现代护理技术，系统梳理

从评估到干预、从急性期到恢复期的全流程中医护理措施，

旨在为临床提供规范化、个性化的护理指导。

二、2型糖尿病性周围神经病的基础认知

（一）疾病定义与西医病理

2型糖尿病性周围神经病是因长期高血糖导致周围神经轴

索变性、髓鞘脱失及神经血管损伤的神经病变，主要累及感

觉神经、运动神经及自主神经，表现为对称性肢体远端感觉

异常（如麻木、刺痛、烧灼感）、运动功能减退（如肌力下

降）及自主神经症状（如出汗异常、胃肠功能紊乱）。

（二）中医病因病机

中医认为本病由消渴病（糖尿病）迁延不愈，气阴两伤，

久病及血，血脉瘀阻；或脾虚失运，痰湿内生，痰瘀互结；

或肝肾不足，筋脉失养，终致“络脉痹阻，不通则痛；气血

不荣，不荣则麻”。核心病机为“虚（气阴、肝肾不足）、瘀

（血瘀、痰瘀）、痹（络脉痹阻）”。

（三）临床表现特点

1.感觉异常：以双下肢远端（如足部）对称性麻木、蚁

行感、刺痛或烧灼痛为主，夜间加重；

2.运动障碍：表现为足部肌力减退、行走不稳，严重者

出现足下垂；

3.自主神经症状：包括皮肤干燥脱屑、出汗异常（下肢

少汗/无汗、上半身多汗）、胃肠功能紊乱（腹胀、便秘或腹

泻）、排尿困难等；

4.体征：踝反射减弱或消失，振动觉、痛温觉减退，足

部皮肤温度降低或升高。

三、2型糖尿病性周围神经病的护理评估体系

科学的护理评估是制定个性化方案的前提，需结合中医四

诊与现代医学指标，全面收集信息。

（一）中医四诊评估

1.问诊：重点询问症状特点（麻木/疼痛性质、部位、昼

夜差异）、伴随症状（口渴、乏力、便秘）、饮食及二便情况、

情志状态（是否焦虑、失眠）；

2.望诊：观察舌象（舌红少苔/舌暗有瘀斑/舌淡胖苔白

腻）、面色（萎黄/晦暗）、足部皮肤（干燥/脱屑/颜色紫暗）；

3.闻诊：注意口气（是否秽浊）、汗液气味（是否酸臭）；

4.切诊：触诊肢体温度（下肢是否发凉或灼热）、肌肉弹

性，脉诊（细数/沉细/弦涩/滑）。

（二）神经功能评估

1.感觉功能：使用10g尼龙丝测试触觉，音叉检测振动

觉，棉签轻划检测痛觉；

2.运动功能：评估足部背屈/跖屈肌力（Lovett分级），

观察步态是否不稳；

3.自主神经功能：监测皮肤出汗情况（碘淀粉试验）、心

率变异性（24小时动态心电图）、胃肠动力（腹胀/排便频率）。

（三）血糖与并发症风险评估

1.血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋

白（HbA1c），评估近期血糖波动；

2.足部风险：使用糖尿病足风险分级（0级：无溃疡但

高危；1级：表浅溃疡），重点观察足部是否有胼胝、皲裂、

皮肤破损。

四、2型糖尿病性周围神经病的一般护理规范

一般护理是贯穿全程的基础干预，需从环境、饮食、情志、

起居多维度落实。

（一）环境调护

病室宜安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），

避免冷风直吹肢体（尤其下肢）；光线柔和，夜间留小灯防

跌倒；地面干燥防滑，减少障碍物。

（二）饮食护理

遵循“三宜三忌”原则：

1.三宜：①益气养阴：如山药、百合、太子参（太子参

10g煎汤代茶饮）；②活血通络：如山楂、黑木耳（山楂5g+

枸杞3g泡水）；③健脾利湿：如赤小豆、薏米（赤小豆30g+

薏米20g煮粥）；

2.三忌：①忌辛辣燥热（辣椒、羊肉），防耗伤阴液；

②忌肥甘厚腻（油炸食品、奶油），防助湿生痰；③忌过

咸（每日盐≤5g），防加重水钠潴留。

（三）情志调护

本病病程长、症状反复，患者易出现焦虑、抑郁情绪。护

理人员需主动倾听主诉，通过“移情易性”法（如引导听古

琴曲《平沙落雁》、