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1型糖尿病肾病I期的中医护理方案

一、1型糖尿病肾病I期的前言

1型糖尿病肾病（DN）是1型糖尿病（T1DM）最常见的微

血管并发症之一，其I期为病变早期阶段，以肾小球高滤过、

肾体积增大及微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300mg/24h）

为主要特征，此期是阻止病情进展、延缓肾功能恶化的关键

窗口期。中医护理通过整体观念与辨证施护，结合现代医学

对I期病理生理的认知，可有效调节患者代谢状态、改善症

状、延缓肾损伤进展。本方案以“未病先防、既病防变”为

核心，围绕I期患者的临床特点，系统整合基础护理、辨证

干预及特色技术，旨在为临床提供规范、实用的中医护理指

导。

二、1型糖尿病肾病I期的疾病基础认知

（一）现代医学视角

1型糖尿病肾病I期属于糖尿病肾病（DKD）的早期阶段

（根据KDIGO指南分期为G1A2期），病理表现为肾小球高灌

注、高滤过（肾小球滤过率eGFR≥90ml/min/1.73m²），肾体

积增大，肾血流量增加；临床特征为尿白蛋白排泄率（UAE）

轻度升高（30-300mg/24h），但尿常规蛋白定性仍为阴性，

患者多无明显水肿、高血压等症状，易被忽视。此期若未及

时干预，约30%-40%患者将进展为临床糖尿病肾病（UAE≥

300mg/24h），最终可能发展为终末期肾病（ESRD）。

（二）中医理论视角

本病属中医“消渴肾病”“尿浊”范畴，其发生与消渴（糖

尿病）久病不愈密切相关。中医认为，1型糖尿病多因先天

禀赋不足（“五脏皆柔弱者，善病消瘅”），加之后天饮食失

节、情志失调或劳欲过度，致阴津亏损、燥热偏盛；病久则

耗气伤阴，气阴两虚，肾失固摄，精微下泄（尿中出现微量

白蛋白）；或阴虚及阳，阴阳两虚，肾络瘀阻（肾血流动力

学异常），终致肾体受损、肾用失司。核心病机可概括为“本

虚标实”：本虚以气阴两虚为主，渐及阴阳；标实以血瘀、

湿热、痰浊为常见。

三、1型糖尿病肾病I期的护理评估体系

（一）评估内容与方法

1.四诊信息采集

（1）问诊：重点询问口渴多饮、尿量（夜尿是否增多）、

神疲乏力、腰膝酸软、手足心热或畏寒、食欲及大便（是否

干结或溏薄）等症状；了解糖尿病病程、血糖控制情况（近

期空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白HbA1c）、是否合并

高血压及用药史（如是否使用ACEI/ARB类药物）。

（2）望诊：观察面色（是否晄白或潮红）、舌象（舌体是

否胖大、边有齿痕，舌苔是否薄白、少津或黄腻）；查看下

肢是否有轻度浮肿（指压后是否凹陷）。

（3）闻诊：注意患者口气是否有烂苹果味（提示血糖控

制差），语声是否低微（提示气虚）。

（4）切诊：脉诊以细、弱、数为主（气阴两虚多见细数

脉；兼血瘀可见涩脉）；触诊皮肤是否干燥（阴虚津亏）或

湿冷（阳气不足）。

2.客观指标监测

（1）实验室指标：定期检测UAE（每3个月1次）、eGFR

（每6个月1次）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、空腹及

餐后血糖、HbA1c（每3个月1次）、血脂（总胆固醇、甘油

三酯、低密度脂蛋白）、血压（每日监测，记录早晚血压值）。

（2）生活方式评估：通过问卷或访谈了解患者饮食结构

（主食种类及量、是否嗜甜或咸）、运动习惯（每周运动频

率、强度）、睡眠质量（是否入睡困难或夜醒）、情绪状态（是

否焦虑、抑郁）及用药依从性（胰岛素注射是否规律、是否

漏用）。

（二）评估频率与分级

I期患者病情相对稳定，但需动态监测进展风险，故护理

评估需分阶段进行：

1.入院/首次就诊时：完成全面四诊信息采集及实验室指

标基线记录（包括UAE、eGFR、血糖、血压等）。

2.住院期间：每日评估症状变化（如口渴、乏力程度）、

血糖及血压控制情况；每3日复查尿常规（关注尿比重、尿

糖），每周复评舌脉。

3.出院后随访：每2周电话或门诊随访，重点评估症状

改善情况、饮食运动依从性及用药情况；每1个月复查空腹

血糖及血压；每3个月复查UAE、HbA1c，每6个月复查eGFR。

四、1型糖尿病肾病I期的一般护理规范

（一）环境与起居护理

病室宜安静、温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50%-60%），

避免空调直吹（防外感伤肺，肺失通调则水液代谢异常）。

患者需规律作息，保证每日7-8小时睡