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1型糖尿病肾病II期的中医护理方案

一、1型糖尿病肾病II期的前言

1型糖尿病肾病（DN）是1型糖尿病（T1DM）最常见的微

血管并发症之一，其病程进展与血糖控制、遗传易感性及肾

络损伤密切相关。根据Mogensen分期，II期为“早期糖尿

病肾病”阶段，以肾小球高滤过、基底膜增厚及系膜基质增

宽为病理特征，临床表现为运动后尿微量白蛋白排泄率

（UAER）短暂升高（20-200μg/min），但静息状态下UAER

仍正常（＜20μg/min），无明显临床症状或仅见轻微乏力、

腰酸。此期是阻止病情向临床肾病（III期）进展的关键窗

口期。中医护理通过“未病先防、既病防变”的整体观，结

合辨证施护与特色技术，可有效调节糖代谢、改善肾血流、

延缓肾纤维化，对提升患者生活质量、延长肾存活时间具有

重要意义。

二、1型糖尿病肾病II期的疾病基础认知

（一）西医与中医病名界定

西医病名为“1型糖尿病肾病II期”，属糖尿病肾病（DN）

早期阶段；中医无直接对应病名，根据“多饮、多食、多尿、

尿浊、水肿”等症状，归属于“消渴病”“肾消”“尿浊”“水

肿”等范畴，结合病程特点可称为“消渴肾病（II期）”。

（二）病理生理特点

II期核心病理改变为肾小球高滤过（GFR较正常升高

20%-40%）、肾小球基底膜（GBM）增厚（电镜下可见GBM厚

度＞350nm）及系膜区扩张，但尚未出现持续性微量白蛋白

尿（静息状态UAER＜20μg/min）。此期肾损伤主要由长期高

血糖诱导的氧化应激、蛋白激酶C（PKC）激活及晚期糖基化

终末产物（AGEs）沉积介导，同时与胰岛素缺乏导致的肾血

流动力学异常（肾血浆流量增加、肾小球内高压）密切相关。

（三）中医病因病机

本病本虚标实，以“气阴两虚”为核心，兼夹“血瘀、湿

热”。病因包括：①禀赋不足，素体肾虚；②消渴日久，阴

损耗气，气阴两伤；③过食肥甘，酿生湿热，阻滞肾络；④

情志失调，肝郁气滞，气血瘀阻。病机关键为“肾络受损”，

气阴不足则肾失固摄，络脉瘀阻则精微下泄（尿蛋白），湿

热内蕴则加重肾络损伤，三者相互影响，形成“虚-瘀-湿”

恶性循环。

三、1型糖尿病肾病II期的护理评估体系

（一）评估内容

1.主症与次症：主症包括多饮（日饮水量＞2500ml）、多

尿（日尿量＞2000ml）、神疲乏力（轻度活动后即感疲惫）；

次症可见腰酸膝软（久站或行走后加重）、口干咽燥（夜间

明显）、手足心热（午后或夜间）、小便泡沫增多（偶发）。

2.舌脉特征：常见舌红少津（气阴两虚）、舌暗有瘀斑（络

脉瘀阻）、苔薄黄腻（湿热内蕴）；脉细弱（气虚）、细数（阴

虚）、弦涩（血瘀）。

3.实验室指标：重点监测空腹血糖（FPG）、餐后2小时

血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/肌酐

比值（UACR）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）。

II期UACR静息时＜30mg/g，运动后可升至30-300mg/g。

4.生活方式：包括饮食结构（每日蛋白质、盐、糖摄入

量）、运动习惯（频率、强度）、用药依从性（胰岛素注射时

间、剂量准确性）、情志状态（焦虑/抑郁评分）。

（二）评估方法

1.四诊合参：通过望诊观察舌象、面色（萎黄或晦暗）；

闻诊注意口气（有无烂苹果味，提示酮症）；问诊重点记录

饮水、排尿、睡眠、饮食及症状发作诱因（如运动、情绪波

动）；切诊触摸皮肤温度（手足温/凉）、脉率及脉势。

2.量表评估：采用《中医症状评分量表》量化症状（如

多饮：0分无，1分日饮＜2000ml，2分2000-2500ml，3

分＞2500ml）；结合《焦虑自评量表（SAS）》《抑郁自评量表

（SDS）》评估心理状态。

3.客观指标结合：每周监测2次空腹及餐后2h血糖，每

月检测UACR、HbA1c，每3个月复查Scr、eGFR，动态评估

肾损伤进展。

四、1型糖尿病肾病II期的一般护理规范

（一）环境与作息护理

病室温度保持22-24℃，湿度50%-60%，避免干燥加重口

干；每日通风2次（每次30分钟），减少外感风险。指导患

者规律作息，早7点前起床，晚10点前入睡，避免熬夜（夜

间11点-1点为肝肾功能修复关键期），睡前可用温水泡脚（水

温38-4