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1型糖尿病肾病IV期的中医护理方案

一、1型糖尿病肾病IV期的基础认知

1型糖尿病肾病（DN）IV期，属糖尿病微血管并发症终末

阶段前的关键时期，中医可归属于“消渴肾病”“水肿”“虚

劳”等范畴。现代医学定义为：1型糖尿病患者出现持续大

量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥300mg/24h或尿白蛋白/肌酐

比值≥300mg/g），伴肾小球滤过率（eGFR）轻至中度下降（30

≤eGFR60ml/min/1.73m²），临床以水肿、乏力、泡沫尿、腰

膝酸软为主要表现，部分患者可合并高血压、贫血及电解质

紊乱。

中医认为，本病核心病机为“消渴日久，气阴两伤，脾肾

亏虚，湿浊瘀毒内蕴”。1型糖尿病以“阴虚燥热”起病，久

病耗气伤阴，累及脾肾；脾失健运则水湿内停，肾失开合则

精微下泄，湿浊与瘀毒互结，终致肾络痹阻、肾用失司，形

成本虚标实、虚实夹杂之证。

二、1型糖尿病肾病IV期的护理评估体系

科学评估是制定个性化护理方案的前提，需结合中医四诊

与现代医学指标，动态监测病情变化。

（一）中医四诊评估

1.问诊：重点询问主症（水肿部位及程度、尿量、夜尿

次数）、伴随症状（乏力程度、口渴欲饮与否、纳食情况、

大便性状）、情志状态（是否焦虑、抑郁）及中医体质（既

往是否有畏寒、手足心热等倾向）；

2.望诊：观察面色（晄白、萎黄或晦暗）、舌象（舌体胖

大/瘦薄、舌质淡红/紫暗、舌苔白腻/黄腻）、水肿形态（凹

陷性/非凹陷性，是否伴皮肤光亮）；

3.闻诊：注意呼吸气味（是否有尿味）、咳嗽痰液性质（稀

白/黄黏）；

4.切诊：触诊四肢温度（是否四肢不温或手足心热）、水

肿部位弹性，脉诊（沉细/细数/弦滑）。

（二）现代医学指标评估

1.实验室指标：监测24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/肌

酐比值、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、eGFR、血钾/钠/

钙/磷、血红蛋白（Hb）、空腹及餐后血糖（需结合胰岛素治

疗方案）；

2.症状体征：记录血压（目标值130/80mmHg）、体重（每

日固定时间测量，观察周体重变化≤2kg）、腹围（评估腹腔

积液）、双下肢周径（对比水肿程度）；

3.并发症预警：关注有无头晕（高血压或贫血）、心悸（低

血糖或心律失常）、恶心呕吐（尿毒症毒素蓄积）、皮肤瘙痒

（高磷血症）等。

三、1型糖尿病肾病IV期的一般护理规范

基于“整体观念”与“辨证施护”原则，从生活起居、饮

食、情志、用药四方面制定基础护理框架。

（一）生活起居护理

1.环境要求：病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50-60%），避免对流风；水肿明显者需抬高下肢15-30°，取

半卧位减轻心肺负担；

2.活动指导：以“动静结合”为原则，eGFR≥45ml/min

者可每日散步15-20分钟（以不感疲劳为度）；eGFR45ml/min

者以室内慢走为主，避免久站久坐；严重水肿或合并心衰者

需卧床休息，定时翻身（每2小时1次），预防压疮；

3.二便管理：保持大便通畅（避免努挣增加腹压），可予

顺时针腹部按摩（每日2次，每次10分钟）；记录24小时

尿量（重点观察夜尿量是否日尿量1/3），尿潴留者可艾灸

关元、中极穴（距离皮肤3-5cm，以温热感为度）。

（二）饮食调护

遵循“低蛋白、低磷、低盐、适量热量”原则，结合中医

证型调整食材性味：

1.总量控制：每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg（其中优质

蛋白占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），热量30-35kcal/kg

（以麦淀粉、藕粉替代部分主食）；

2.限盐限水：水肿或高血压者每日盐3g（禁用酱油、腌

制品），显性水肿者入量前一日尿量+500ml（无尿者

1000ml/d）；

3.辨证选食：

气阴两虚者（口渴多饮、神疲乏力、舌红少苔）：宜食

太子参、山药、百合（如太子参百合粥：太子参10g、百合

15g、粳米50g）；

脾肾阳虚者（畏寒肢冷、水肿腰以下甚、舌淡胖）：宜

食肉桂、茯苓、羊肉（如茯苓羊肉汤：茯苓20g、羊肉50g、

生姜3片）；

湿热瘀阻者（口苦口黏、尿黄便干、舌苔黄腻）：宜食

赤小豆、冬瓜、玉米须（如赤小豆冬瓜汤：赤小豆30g、冬

瓜100g，少盐）；

4.忌用食物