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普外科习题集多选

一、多选题的挑战与价值

在普外科的学习与临床实践中，多选题因其能全面考察对复杂疾病的理解、鉴别诊断能力及治疗原则的综合应用，一直是评估知识掌握程度的重要方式。相较于单选题，多选题更侧重于对知识点广度与深度的双重检验，尤其在相似临床表现、多种治疗方案选择以及潜在并发症的识别方面，更能体现学习者的临床思维能力。本精选集旨在通过一系列典型多选题，帮助读者梳理核心知识点，强化鉴别诊断思路，并提升临床决策能力。

二、消化道穿孔相关

（一）题目

患者，男性，中年，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈板状腹，肠鸣音消失。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高。立位腹平片可见膈下游离气体。对于该患者，以下哪些处理原则是正确的？

A.立即禁食水，持续胃肠减压

B.尽快完善术前准备，急诊手术治疗

C.积极补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

D.应用广谱抗生素

E.腹痛剧烈时，立即给予强效镇痛剂缓解症状

（二）答案与解析

正确答案：A,B,C,D

解析：该患者临床表现（突发上腹剧痛、弥漫性腹膜炎体征）及影像学检查（膈下游离气体）高度提示上消化道穿孔。消化道穿孔的治疗原则包括：

A.立即禁食水，持续胃肠减压：可减少胃肠内容物继续漏出，减轻腹腔污染，是重要的基础治疗措施。

B.尽快完善术前准备，急诊手术治疗：对于大多数消化道穿孔，尤其是胃十二指肠溃疡穿孔，手术修补或探查是主要的治疗手段，以闭合穿孔、清理腹腔。

C.积极补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：腹膜炎及禁食状态下，患者易出现脱水、电解质紊乱，需及时纠正以维持内环境稳定，为手术和术后恢复创造条件。

D.应用广谱抗生素：消化道穿孔后，胃肠道内细菌进入腹腔，易引发腹腔感染，早期应用广谱抗生素可有效控制感染。

E选项错误：在明确诊断和进行必要的术前准备之前，尤其是对于急腹症患者，不应立即给予强效镇痛剂，以免掩盖病情变化，延误诊断。可在严密观察下，对诊断明确、疼痛剧烈者适当使用镇痛剂，但需谨慎。

三、胆道疾病相关

（一）题目

关于急性胆囊炎的临床表现和诊断，下列哪些说法是正确的？

A.常在饱餐、进食油腻食物后发作

B.疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射

C.Murphy征阳性是其特异性体征

D.血白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高

E.B超检查可见胆囊增大、壁厚，常能发现结石

（二）答案与解析

正确答案：A,B,C,D,E

解析：急性胆囊炎是普外科常见急症，其临床表现和诊断要点如下：

A.常在饱餐、进食油腻食物后发作：高脂饮食可刺激胆囊收缩，结石易嵌顿于胆囊颈部，诱发胆囊炎。

B.疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射：这是胆囊炎症刺激膈神经及迷走神经所致的牵涉痛。

C.Murphy征阳性是其特异性体征：检查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为Murphy征阳性，对急性胆囊炎的诊断有较高价值。

D.血白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高：炎症反应导致白细胞活化、迁移，故血常规常提示感染征象。

E.B超检查可见胆囊增大、壁厚，常能发现结石：B超是诊断急性胆囊炎的首选影像学方法，可清晰显示胆囊大小、壁厚度、胆囊内结石等情况，敏感性和特异性均较高。

四、急腹症的鉴别诊断

（一）题目

女性，育龄期，突发下腹部疼痛，伴有阴道少量出血。查体：下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性。尿HCG阳性。对于该患者，可能的诊断包括：

A.异位妊娠破裂

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.急性输卵管炎

D.黄体破裂

E.急性阑尾炎

（二）答案与解析

正确答案：A,D

解析：该患者为育龄期女性，突发下腹痛、阴道出血，尿HCG阳性，提示妊娠相关疾病。

A.异位妊娠破裂：是育龄期女性急腹症的重要原因之一。典型表现为停经史（部分患者不明显）、腹痛、阴道流血，严重者可出现休克。尿HCG阳性，超声检查宫内无孕囊，附件区可探及包块，腹腔内有游离液体。该患者表现高度怀疑此病。

D.黄体破裂：多发生在月经中后期，常无停经史，但少数情况下，早期妊娠黄体破裂也可出现类似症状，尿HCG也可呈阳性。表现为突发下腹痛，可伴有少量阴道出血，腹腔内出血体征。

B.卵巢囊肿蒂扭转：可有突发下腹痛，但尿HCG通常为阴性，除非合并妊娠。

C.急性输卵管炎：可有下腹痛、发热，白带增多，尿HCG阴性，血象升高等。

E.急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿HCG阴性，与该患者核心表现不符。

因此，结合尿HCG阳性这一关键信息，A和D是最可能的诊断。临床上需结合超声、血β-HCG动态变化及后穹窿穿刺等进一步鉴别。

五、甲状