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icc置管方法及护理

一、ICC置管基础认知

（一）ICC的定义与核心价值

ICC（IndwellingCentralCatheter，中心静脉留置导管）

是经外周或中心静脉路径置入，尖端定位于上腔静脉或下腔

静脉的长期静脉通路装置，主要用于长期静脉输液、化疗、

肠外营养及血液动力学监测等临床场景。其核心价值在于减

少反复静脉穿刺损伤，降低外周静脉炎发生率，同时为危重

症及慢性病患者提供稳定、安全的血管通路。

（二）适应症与禁忌症

1.适应症

（1）需长期静脉治疗（＞7天）：如肿瘤化疗、肠外营养

支持、抗生素治疗等；

（2）需输注高渗/刺激性药物：如浓度＞10%葡萄糖、脂

肪乳、化疗药物等；

（3）需监测中心静脉压（CVP）或进行血液净化治疗的患

者；

（4）外周静脉条件差（如静脉硬化、反复穿刺失败）的

老年或慢性病患者。

2.禁忌症

（1）绝对禁忌症：穿刺部位皮肤感染、严重凝血功能障

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碍（如血小板＜50×10/L、INR＞3.0）、穿刺侧上肢或颈部

存在静脉血栓；

（2）相对禁忌症：穿刺侧乳房切除术后（需评估侧支循

环）、严重水肿导致穿刺定位困难、患者无法配合体位（如

躁动未控制）。

（三）导管类型与选择依据

临床常用ICC包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、

锁骨下静脉导管（CVC）、颈内静脉导管（IJV）等。选择需

综合评估：

1.治疗周期：短期（＜30天）可选CVC/IJV，长期（＞

30天）首选PICC；

2.药物特性：高渗/刺激性药物需选择管径粗、材质柔软

的硅胶导管（如三向瓣膜式PICC）；

3.患者解剖条件：肥胖或颈部短粗者慎选颈内静脉置管，

乳腺癌术后患者避免患侧上肢PICC；

4.操作风险：超声引导下PICC穿刺可降低机械性损伤风

险，更适用于血管条件差的患者。

二、ICC置管操作方法

（一）操作前准备

1.患者评估与知情同意

（1）评估内容：血管条件（超声筛查静脉直径、走行、

有无血栓）、凝血功能（血常规、凝血四项）、过敏史（对消

毒剂、敷料材质）、体位耐受性（需保持穿刺侧手臂外展90°）；

（2）知情告知：向患者及家属说明置管目的、操作流程、

潜在风险（如出血、气胸、导管异位）及配合要点（如咳嗽

时屏气），签署知情同意书。

2.物品与环境准备

（1）无菌包：治疗巾、孔巾、无菌手套（检查有效期及

完整性）、手术衣（操作者为医生时需穿戴）；

（2）导管套件：根据评估选择导管（如4Fr三向瓣膜PICC）、

穿刺针（20G-22G）、导丝、扩张器、修剪器、固定翼、透明

敷料（如3MTegaderm）；

（3）辅助工具：超声仪（高频探头，5-12MHz）、测量尺

（测量置管长度：从穿刺点沿静脉走向至胸锁关节，再向下

反折至第3肋间）、肝素盐水（10U/ml，用于预冲导管）；

（4）环境要求：治疗室或导管室需清洁，操作前30分钟

停止清扫，控制人员流动，温度22-24℃，湿度50-60%。

（二）规范操作步骤（以超声引导下PICC置管为例）

1.体位与定位

（1）患者取平卧位，穿刺侧手臂外展90°，暴露贵要静

脉/肘正中静脉/头静脉；

（2）超声定位：探头纵切扫描静脉，确认血管直径（＞2

倍导管外径）、血流方向及周围组织（避免与动脉重叠），标

记穿刺点（肘窝上2-3cm，避开静脉瓣）。

2.消毒与铺巾

（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下各20cm，左右至

臂缘，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（过敏者改用碘伏），

顺时针-逆时针交替擦拭3遍，待干30秒；

（2）铺巾：先铺治疗巾于手臂下，再铺孔巾暴露穿刺区

域，操作者戴无菌手套、穿手术衣（非紧急情况），建立无

菌屏障。

3.穿刺与置管

（1）预冲导管：用10ml注射器抽取肝素盐水，脉冲式冲

洗导管及导丝，确保无气泡；

（2）穿刺进针：超声探头垂直皮肤，穿刺针与皮肤呈

15-30°角，见针体回声进入静脉腔后，回抽确认回血通畅；

（3）置入导丝：退出针芯，沿穿刺针送