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icu病人展望的处理及护理

一、ICU病人展望处理及护理的核心概念与基础认知

ICU（重症加强护理病房）收治的患者多为危重症人群，

其病情具有高复杂性、高波动性及高风险特征。“病人展望”

在此语境下特指基于动态病情评估，对患者疾病转归、并发

症风险、康复潜力及护理重点的综合预判与规划。这一过程

需贯穿“评估-干预-再评估-调整”的闭环管理，是提升ICU

护理质量、改善患者预后的关键环节。

（一）ICU病人展望的核心目标

1.风险预警：通过早期识别病情恶化信号（如循环衰竭、

器官功能进行性损伤），降低不良事件发生率；

2.精准干预：结合个体病情特点制定个性化护理方案（如

机械通气模式选择、营养支持路径）；

3.预后优化：通过多维度支持（生理、心理、社会）促

进功能恢复，减少ICU获得性损伤（如肌病、谵妄）；

4.医患沟通：为家属提供科学、动态的病情告知，缓解

焦虑并争取治疗配合。

（二）ICU病人展望的基础评估要素

1.生理指标动态监测：包括生命体征（心率、血压、血

氧饱和度）、血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）、乳酸水平（反

映组织灌注）、电解质（血钾、血钠）及器官功能标志物（如

肌钙蛋白、肌酐、胆红素）；

2.疾病特异性评估：根据原发病（如脓毒症、急性呼吸

窘迫综合征、心源性休克）选择针对性指标（如脓毒症需关

注降钙素原、C反应蛋白；ARDS需监测氧合指数）；

3.治疗反应评估：观察患者对干预措施的即时反馈（如

血管活性药物使用后血压变化、利尿剂应用后尿量反应）；

4.功能状态评估：采用标准化工具（如SOFA评分评估器

官功能障碍程度、CAM-ICU评估谵妄、MRC量表评估肌肉力

量）量化病情严重度。

二、ICU病人展望的动态评估体系构建

（一）评估频率与时机

1.常规评估：对于病情相对稳定患者，每4-6小时进行

系统评估（生命体征、管道状态、皮肤情况）；

2.紧急评估：当出现异常指标（如血压＜90/60mmHg、SpO

₂＜90%、尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时）或突发事件（如

脱管、心律失常）时，需立即启动床旁评估；

3.阶段性评估：每日晨间交班及多学科查房时，结合24

小时病情演变总结关键节点（如液体平衡、药物剂量调整、

并发症发生情况），更新展望判断。

（二）多维度评估工具的应用

1.病情严重度工具：APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健

康评分）用于预测死亡率，需动态计算并记录趋势变化（如

48小时内评分上升5分提示预后不良）；

2.器官功能工具：SOFA评分（序贯器官衰竭评估）分系

统（呼吸、凝血、肝、心血管、肾、神经）量化损伤程度，

评分＞12分提示多器官功能衰竭高危；

3.预后预测工具：如针对脓毒症患者的qSOFA评分（快

速序贯器官衰竭评估），≥2分提示感染性休克风险；针对心

脏骤停患者的ROSC后神经功能评估（如瞳孔反射、肢体运

动）预测脑复苏可能。

三、基于展望的针对性护理干预策略

（一）循环系统展望与护理重点

1.低心排综合征高风险患者：若监测发现CVP（中心静

²

脉压）＞12cmH₂O、CI（心脏指数）＜2.2L/min·m、乳酸

＞4mmol/L，需重点关注液体复苏的“容量-反应性”（通过

被动抬腿试验判断补液效果），避免过度补液导致肺水肿；

同时严格滴定血管活性药物（如去甲肾上腺素从0.05μ

g/kg/min起始，根据血压调整），监测外周灌注（皮肤温度、

毛细血管再充盈时间）。

2.心律失常预警：对QT间期延长（＞500ms）、血钾＜

3.5mmol/L的患者，需每2小时复查心电图，避免使用延长

QT间期的药物（如某些抗生素），备好除颤仪及抗心律失常

药物（胺碘酮）。

（二）呼吸系统展望与气道管理

1.ARDS患者：根据氧合指数（PaO₂/FiO₂）划分轻

（200-300）、中（100-200）、重（＜