hiv产后注意事项及护理.pdf

hiv产后注意事项及护理

一、HIV感染产妇产后护理的基础认知

HIV（人类免疫缺陷病毒）感染产妇产后护理需建立在对

病毒特性、母婴传播风险及产后生理变化的充分理解上。HIV

为单链RNA病毒，主要攻击人体CD4+T淋巴细胞，导致免疫

功能进行性下降。产后阶段，产妇因分娩创伤、激素水平波

动及哺乳需求，生理状态较妊娠期更复杂，同时新生儿因免

疫系统未成熟，对HIV暴露的易感性较高，需重点关注母婴

双向防护。

（一）产后HIV母婴传播风险评估

产后HIV母婴传播主要通过三种途径：一是哺乳传播，乳

汁中HIV病毒载量与产妇血浆病毒载量正相关，未接受抗病

毒治疗（ART）的产妇哺乳传播风险约为15%-45%；二是密切

接触传播，如产妇破损皮肤或黏膜（如乳头皲裂、口腔溃疡）

与新生儿破损皮肤（如脐部、擦伤）直接接触；三是医源性

传播（如未规范消毒的医疗操作）。需强调的是，规范ART

可将哺乳传播风险降至2%以下，但需结合产妇病毒抑制情况、

喂养条件综合评估。

（二）产后HIV产妇生理特点

产后2-3天进入产褥期，子宫复旧、恶露排出（持续4-6

周）、乳腺泌乳等生理过程均可能影响HIV感染状态：一方

面，产后雌激素水平骤降可能导致部分产妇免疫功能短暂波

动，需警惕病毒载量反弹；另一方面，哺乳需求可能干扰ART

药物依从性（如夜间服药不便），需提前制定用药计划。

二、产后核心护理措施

（一）母婴接触管理与哺乳指导

1.接触防护原则

产妇与新生儿日常接触需遵循“减少暴露、规范防护”原

则：

（1）皮肤黏膜防护：产妇需保持乳头清洁，若出现皲裂、

出血，应暂停直接哺乳（改用吸奶器收集乳汁并巴氏消毒后

喂养），同时局部涂抹安全的愈合软膏（如羊毛脂软膏）；新

生儿需保持脐部干燥（每日用75%酒精消毒），避免皮肤擦伤

（如选择柔软衣物、避免过度摩擦）。

（2）环境清洁：母婴共用物品（如毛巾、餐具）需单独

清洗，使用含氯消毒液（有效氯浓度500mg/L）浸泡30分钟

后清水冲洗；产妇分泌物（如恶露、乳汁）污染的物品需立

即处理，避免干燥后病毒存活（HIV在干燥环境中存活2小

时，但湿润环境可存活数小时）。

2.喂养方式选择与操作

根据《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》，优先推荐人工

喂养（配方奶），若无法实现，可选择规范ART下的纯母乳

喂养（持续至6个月并及时添加辅食），禁止混合喂养（母

乳+配方奶）。具体操作如下：

（1）人工喂养：需指导家属选择适合月龄的配方奶，严

格按比例冲调（水温40-50℃），喂养工具（奶瓶、奶嘴）每

日煮沸消毒15分钟；

（2）纯母乳喂养：产妇需确保病毒载量持续抑制（每3

个月检测1次，病毒载量50拷贝/mL），哺乳前用温水清洁

乳头（禁用肥皂），两侧乳房交替喂养，每次哺乳时间≤20

分钟，喂后挤出少量乳汁涂抹乳头促进愈合。

（二）抗病毒治疗（ART）规范管理

1.药物方案调整

产后ART方案需根据产妇妊娠用药、肝肾功能及哺乳需求

调整：

（1）妊娠期使用替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依

非韦伦（EFV）的产妇，若肾功能正常（血肌酐≤1.5mg/dL），

产后可继续原方案；若出现肾功能下降（如血肌

酐1.5mg/dL），可换用丙酚替诺福韦（TAF）；

（2）哺乳期避免使用克力芝（LPV/r），因其可能通过乳

汁分泌影响新生儿肝酶；

（3）漏服管理：若漏服时间12小时，立即补服；若≥

12小时，跳过漏服剂量并按原时间服用下一次，避免双倍剂

量。

2.依从性强化干预

产后因照顾新生儿导致作息紊乱，易出现漏服。护理人员

需通过“三维干预”提高依从性：

（1）时间管理：指导产妇将服药时间与新生儿喂养时间

绑定（如每次喂完奶后服药）；

（2）工具辅助：使用分药盒（标注早/晚）、手机闹钟提

醒；

（3）心理支持：告知漏服可能导致病毒反弹及传播风险，

强化“服药保护宝宝”的正向认知。

（三）新生儿HIV暴露后预防（PEP）与监测

1.暴露后预防用药

新生儿出生后6小时内（最迟不超过48小时）启动PEP，

方案为：

（1）齐多夫定（ZDV）：4mg/kg/次，每12小时1次