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hie的病情观察及护理常规

一、HIE的基础认知

HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）是因围生期窒息导致的新

生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和远期神经发育障碍的

主要原因。其核心病理机制为缺氧缺血引发的脑血流动力学

异常、能量代谢障碍及神经细胞凋亡，严重时可累及多器官

系统。

（一）病因与高危因素

HIE的发生与围生期缺氧密切相关，常见诱因包括：

1.产前因素：母体妊娠高血压、胎盘早剥、脐带绕颈/

脱垂等导致的胎儿宫内窘迫；

2.产时因素：难产、产程延长、羊水吸入或胎粪污染引

起的窒息；

3.产后因素：严重呼吸系统疾病（如肺透明膜病）、先天

性心脏病等导致的持续低氧血症。

（二）分度标准与临床表现

依据Sarnat评分及临床症状，HIE分为轻、中、重三度，

是病情观察和护理干预的重要依据：

1.轻度：意识短暂嗜睡，肌张力正常或稍高，原始反射

（吸吮、拥抱反射）活跃，无惊厥，预后较好；

2.中度：意识明显抑制（嗜睡至浅昏迷），肌张力减低，

原始反射减弱，常伴频繁惊厥，部分患儿遗留后遗症；

3.重度：昏迷状态，肌张力松软，原始反射消失，惊厥

持续难控，多合并呼吸衰竭、循环障碍，死亡率高且存活者

多有严重神经功能障碍。

二、病情观察的核心要点

HIE病情变化迅速，需实施动态、多维度观察，重点聚焦

神经系统功能、生命体征及多器官受累情况，为早期干预提

供依据。

（一）神经系统症状的精准评估

1.意识状态：采用改良Glasgow评分，动态记录清醒-

嗜睡-昏迷的演变（如2小时内从嗜睡进展至昏迷提示病情

恶化）；

2.肌张力监测：通过被动活动肢体感知阻力（正常：阻

力适中；减低：肢体过伸；增高：强直），每日评估4次并

记录；

3.原始反射：重点观察拥抱反射（刺激后上肢外展内收

的完整性）、吸吮反射（对乳头/奶嘴的主动含接力度），反

射减弱或消失提示中重度损伤；

4.惊厥监测：记录发作时间（持续＞5分钟需紧急处理）、

形式（局灶性/全身性）、伴随表现（如呼吸暂停、青紫），

同时监测经皮血氧饱和度（SPO₂）变化。

（二）生命体征与器官功能监测

1.呼吸管理：观察呼吸频率（正常40-60次/分）、节律

（是否规则）及深度（有无叹息样呼吸），警惕呼吸暂停（＞

20秒伴心率＜100次/分需干预）；

2.循环功能：监测心率（正常120-140次/分）、血压（足

月儿收缩压＞60mmHg）及末梢循环（肢端温度、毛细血管再

充盈时间＜3秒），皮肤花斑或四肢凉提示微循环障碍；

3.体温调控：维持核心温度36.5-37.5℃（亚低温治疗

时33.5-34.5℃），高热（＞38℃）会加重脑代谢损伤，低体

温（＜36℃）可能合并感染或低氧；

4.其他系统：观察前囟张力（隆起提示颅内压增高）、尿

量（＜1ml/kg·h提示肾功能损伤）、胃肠功能（呕吐、腹胀、

胃潴留提示坏死性小肠结肠炎风险）。

（三）辅助检查的动态分析

1.实验室指标：监测血气（重点关注BE＜-6mmol/L提示

代谢性酸中毒）、电解质（低钠血症常见于抗利尿激素异常

分泌）、心肌酶（CK-MB升高提示心肌损伤）；

2.影像学：头颅B超（生后3天内）可早期发现脑水肿；

MRI（生后7-10天）评估脑损伤范围（如基底节、丘脑损伤

提示预后不良）；

3.神经电生理：振幅整合脑电图（aEEG）监测背景活动

（连续性、电压），电压＜5μV提示严重脑损伤。

三、护理常规的实施规范

HIE护理需以“脑保护”为核心，结合分度实施个体化干

预，涵盖环境管理、系统支持及并发症预防。

（一）一般护理原则

1.环境与体位：保持病房安静（噪音＜45dB），光线柔和；

中重度患儿取头高15-30°侧卧位，避免颈部扭曲影响脑血

流；

2.营养支持：轻度HIE可尽早经口喂养（每2-3小时1

次），吸吮力弱或昏迷患儿予鼻胃管喂养（奶量从5-10ml/kg

开始，每日递增10-15ml/kg），必要时静脉营养（葡萄糖速

度6-8mg/kg·min，避免高血糖加重脑损伤）；

3.皮肤护理：每2小时翻身1次，骨突处垫