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h术后伤口恢复及护理要点

一、术后伤口的基础认知

术后伤口是外科手术对皮肤及皮下组织造成的人为损伤，

其恢复质量直接影响患者康复进程与生活质量。理解伤口的

基础特性是科学护理的前提。

（一）伤口分类与愈合类型

根据手术性质及污染程度，术后伤口可分为四类：①清洁

伤口（如甲状腺切除术），未进入感染区；②清洁-污染伤口

（如胃肠道手术），有潜在污染但未明显感染；③污染伤口

（如开放性骨折），术中接触感染灶或有组织坏死；④感染

伤口（如脓肿切开），已存在感染。愈合类型包括一期愈合

（对合整齐、无感染，瘢痕小）与二期愈合（组织缺损大、

需肉芽填充，愈合慢且瘢痕明显）。

（二）伤口愈合的生物学机制

愈合过程需经历三个连续阶段，各阶段相互重叠：

1.炎症反应期（术后0-3天）：血小板聚集形成血凝块，

中性粒细胞清除坏死组织，巨噬细胞释放生长因子（如PDGF、

VEGF）启动修复。此阶段伤口表现为红肿、疼痛、少量渗液，

属正常生理反应。

2.增生修复期（术后3天-2周）：成纤维细胞增殖合成

胶原，毛细血管再生形成肉芽组织，表皮细胞迁移覆盖创面。

此时伤口渗液减少，触之质软，可见粉红色肉芽。

3.重塑成熟期（术后2周-1年）：胶原纤维重新排列，

瘢痕逐渐收缩变硬，强度逐渐恢复至正常组织的80%-90%。

此阶段瘢痕可能出现增生（3-6个月达高峰），后逐渐软化。

（三）影响伤口恢复的关键因素

1.患者自身因素：年龄（老年患者细胞增殖能力下降）、

营养状态（低蛋白血症影响胶原合成）、基础疾病（糖尿病

导致微循环障碍、免疫力低下；贫血减少氧供）、吸烟（尼

古丁收缩血管，抑制成纤维细胞活性）。

2.手术相关因素：手术创伤范围（广泛组织损伤延缓修

复）、止血效果（血肿增加感染风险）、缝合技术（对合不良

易致瘢痕增生）。

3.外部护理因素：敷料选择（透气性差易滋生细菌）、换

药频率（过度换药破坏新生组织）、感染控制（未及时处理

渗出液可能引发感染）。

二、术后伤口恢复的阶段性特征与观察重点

不同阶段的伤口表现需针对性观察，及时识别异常信号是

预防并发症的关键。

（一）炎症反应期（0-3天）

1.典型表现：局部红肿（范围不超过伤口边缘2cm）、皮

温略高、轻度疼痛（VAS评分≤4分）、少量淡红色或淡黄色

渗液（24小时≤30ml）。

2.观察重点：红肿范围是否扩大（超过2cm提示感染）、

渗液是否转为脓性（黄绿色、有臭味）、疼痛是否加剧（VAS

≥5分或夜间痛醒）。若出现上述情况，需立即报告医生。

（二）增生修复期（3天-2周）

1.典型表现：渗液减少（24小时≤10ml），伤口边缘可

见粉红色颗粒状肉芽组织（触之易出血），表皮开始从边缘

向中心爬行覆盖。

2.观察重点：肉芽颜色（苍白提示缺血，暗红伴水肿提

示感染）、是否有“桥接”现象（表皮覆盖但下方仍有死腔）、

是否出现异常增生（肉芽高出皮肤表面影响上皮化）。

（三）重塑成熟期（2周-1年）

1.典型表现：瘢痕逐渐隆起（增生期），质地坚硬，可能

伴瘙痒或刺痛；6个月后瘢痕软化，颜色由红转白，厚度变

薄。

2.观察重点：瘢痕是否过度增生（超过原伤口范围）、是

否形成瘢痕疙瘩（持续生长且超出损伤区域）、是否影响功

能（如关节处瘢痕挛缩导致活动受限）。

三、术后伤口护理的核心操作与规范

科学护理需结合伤口阶段、类型及患者个体情况，重点涵

盖清洁消毒、敷料管理、疼痛控制等环节。

（一）伤口清洁与消毒

1.操作原则：遵循无菌技术，避免二次污染。

2.具体步骤：

（1）揭除旧敷料：沿毛发生长方向轻揭，若粘连可用生

理盐水浸润后再揭。

（2）观察记录：记录伤口大小（长×宽×深）、渗液量（用

称重法：湿敷料重量-干敷料重量）、颜色（鲜红/暗红/脓性）、

气味（无/腥/恶臭）、肉芽状态（健康/水肿/苍白）。

（3）清洁消毒：

清洁伤口：用0.9%生理盐水棉球由内向外环形擦拭（范

围超过伤口边缘3cm）。

污染/感染伤口：先用3%过氧化氢溶液冲洗（产生气泡分

解坏死组织），再用生理盐水冲净，最后用0.5%碘伏消毒（注

意碘过敏者改用氯己定