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iab的并发症及护理

一、IABP的基础认知

IABP（主动脉内球囊反搏）是临床常用的机械循环辅助装

置，通过经皮或切开方式将球囊导管置入降主动脉（左锁骨

下动脉开口远端2-3cm），利用心电或压力触发系统，在心脏

舒张期球囊充气以增加冠状动脉灌注压，收缩期球囊快速放

气以降低左心室后负荷，从而实现改善心肌供氧、减少心肌

耗氧的治疗目标。其核心适应症包括心源性休克（如急性心

梗后泵衰竭）、高危PCI围术期支持、心脏术后低心排综合

征等；禁忌证则涉及主动脉夹层、严重主动脉瓣关闭不全、

全身或局部未控制的感染、严重凝血功能障碍等。

（一）IABP的工作原理与参数设置

IABP的触发模式分为心电触发（常用R波触发）和压力

触发（适用于心律失常患者），反搏比例通常设置为1:1（全

辅助）或1:2（部分辅助）。球囊容积需根据患者体表面积选

择（成人常用40ml、34ml球囊），其充气起始点应位于主动

脉瓣关闭（即动脉压力波形的重搏切迹），放气则需在左心

室收缩前完成，以确保最佳血流动力学效应。临床中需通过

动脉压力波形实时调整触发时相，若出现触发延迟或提前，

可能导致反搏效果下降甚至加重心脏负担。

（二）IABP置管的关键操作要点

置管路径以股动脉为主（占90%以上），少数情况下选择

腋动脉或胸主动脉（如股动脉狭窄患者）。操作前需评估双

侧股动脉搏动及Allen试验（确认尺动脉侧支循环），超声

定位血管走行；置管时需严格无菌操作，穿刺成功后沿导丝

置入鞘管（鞘管直径通常比球囊导管大2-3F），球囊导管经

鞘管缓慢推送至降主动脉（通过X线或压力波形确认位置），

最后连接反搏泵并启动。术后需固定鞘管与导管，避免移位

或打折。

二、IABP常见并发症的分类与机制

IABP作为有创性支持手段，其并发症可分为机械相关性、

血流动力学相关性、感染性及其他系统受累四大类，发生率

约为5%-30%（与置管时间、患者基础状态相关），严重并发

症可危及生命，需早期识别与干预。

（一）机械相关性并发症

1.血管损伤与出血

（1）穿刺点出血/血肿：最常见（发生率10%-15%），

多因穿刺技术不熟练（如反复穿刺）、鞘管直径过大（超过

股动脉内径1.5倍）、抗凝过度（如同时使用肝素）或压迫

止血不当（压迫时间不足、位置偏移）导致。表现为穿刺点

渗血、皮下瘀斑、局部肿胀，严重时可致失血性休克。

（2）血管夹层或穿孔：多因导丝/导管推送时用力过

猛、血管迂曲或动脉粥样硬化斑块破裂引起。夹层可导致远

端肢体缺血（如足背动脉搏动消失），穿孔则表现为突发剧

烈腰痛（腹膜后出血）或血压下降。

（3）血栓形成与栓塞：球囊表面或鞘管内血流缓慢易

形成血栓，血栓脱落可致脑栓塞（意识改变、肢体偏瘫）、

肾栓塞（血尿、肌酐升高）或下肢动脉栓塞（肢体苍白、冷

感、疼痛）。

2.球囊相关并发症

（1）球囊破裂：发生率约1%-3%，多因球囊材料疲劳

（置管超过48小时风险增加）、过度充气（超过推荐容积）

或导管打折（导致球囊局部应力集中）引起。典型表现为反

搏泵报警（“气体泄漏”），经球囊内注入造影剂可确认破口，

若气体进入血液可致空气栓塞（如呼吸困难、胸痛）。

（2）球囊移位：导管固定不牢、患者躁动或体位变动

（如翻身时牵拉）可导致球囊上移（压迫左锁骨下动脉，表

现为左上肢血压降低、桡动脉搏动减弱）或下移（进入髂动

脉，降低反搏效果）。

（二）血流动力学相关性并发症

1.低灌注综合征

球囊放气延迟可致左心室射血阻力增加（后负荷升高），

表现为血压下降、尿量减少（0.5ml/kg·h）、乳酸升高

（2mmol/L）；若反搏比例设置过低（如1:4）或球囊容积过

小（与患者体表面积不匹配），则冠状动脉灌注不足，可诱

发心肌缺血（胸痛、ST段改变）。

2.溶血

球囊反复充气/放气导致红细胞机械性破坏（发生率约

5%-10%），表现为血红蛋白降低（100g/L）、血清游离血红

蛋白升高（40mg/L）、间接胆红素升高及血红蛋白尿（尿色

加深如浓茶）。长期溶血可加重贫血，影响组织氧供。

（三）感染性并发症

导管相关血流感染（CRBSI）是主要类型（发