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hiv主要观察及护理措施

一、HIV基础认知

HIV（人类免疫缺陷病毒）感染是由逆转录病毒引起的慢

性进行性免疫功能缺陷性疾病，其核心病理机制是病毒选择

性侵犯CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能逐渐衰竭，

最终发展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。理解HIV的生

物学特性、传播规律及病程演变，是开展临床观察与护理的

前提。

（一）病原学特征

HIV为单链RNA病毒，分为HIV-1和HIV-2两型（全球95%

以上为HIV-1型），具有高度变异性。病毒外膜糖蛋白gp120

与宿主CD4分子结合后，通过辅助受体（如CCR5、CXCR4）

进入细胞，经逆转录整合至宿主基因组，形成持续感染。此

特性决定了抗病毒治疗需长期联合用药（如“鸡尾酒疗法”）

以抑制病毒复制，延缓免疫功能衰退。

（二）传播途径与易感性

HIV主要通过性接触（占全球新感染70%以上）、血液及血

制品（包括共用针具）、母婴垂直传播（妊娠、分娩、哺乳）

三种途径传播。人群普遍易感，但高危人群包括男男性行为

者、静脉药瘾者、多性伴者及HIV阳性母亲所生婴儿。护理

中需重点关注患者暴露史，评估潜在传播风险，指导防护措

施。

（三）病程分期与临床特征

HIV感染自然病程可分为急性期、临床潜伏期（无症状期）、

艾滋病期三个阶段：

1.急性期（感染后2-4周）：约50%-70%患者出现类似流

感症状（发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大），病毒载量极高

（10^6拷贝/mL），传染性强；

2.临床潜伏期（平均8-10年）：CD4+T淋巴细胞以每年

约50-100个/μL的速度递减，患者无明显症状，但病毒持

续复制；

3.艾滋病期（CD4+T200个/μL或出现机会性感染/肿

瘤）：典型表现为反复发热、体重下降（10%）、慢性腹泻、

卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎（PCP）等机会性感染，是护理

干预的关键阶段。

掌握病程分期有助于针对性制定观察计划——急性期需

警惕高传染性及症状管理，潜伏期需监测免疫功能进展，艾

滋病期则需重点防控机会性感染。

二、HIV患者主要观察要点

在全面了解HIV病理机制与病程特点后，临床护理需围绕

“病情进展-机会性感染-药物反应-心理状态”四大维度系

统观察，及时识别风险信号，为精准干预提供依据。

（一）病情进展监测

1.免疫功能指标：定期（每3-6个月）监测CD4+T淋巴

细胞计数（正常500-1600个/μL）及病毒载量（目标50拷

贝/mL）。若CD4+T350个/μL或病毒载量持续1000拷贝/mL，

提示抗病毒治疗效果不佳或耐药，需报告医生调整方案；

2.全身症状评估：每日记录体温（≥38℃持续2周需警

惕感染）、体重（每周称重，1个月内下降5%提示消耗综合

征）、淋巴结（颈部/腋窝/腹股沟淋巴结肿大1cm且持续3

个月以上）；

3.器官功能观察：关注呼吸系统（咳嗽、咳痰、血氧饱

和度）、消化系统（腹痛、腹泻次数及性状）、神经系统（头

痛、意识改变）等受累表现，早期发现机会性感染或肿瘤。

（二）机会性感染预警观察

HIV患者因免疫缺陷易继发多种机会性感染，其发生与

CD4+T水平直接相关（如CD4+T200个/μL易患PCP，100

个/μL易患隐球菌脑膜炎，50个/μL易患巨细胞病毒视网

膜炎），需重点观察：

1.呼吸系统：PCP最常见（占艾滋病期肺部感染60%-80%），

表现为渐进性呼吸困难、干咳、低氧血症（活动后加重），

听诊肺部体征轻于症状；

2.消化系统：念珠菌食管炎（吞咽疼痛、胸骨后烧灼感）、

隐孢子虫肠炎（水样泻10次/日，可致脱水）、鸟分枝杆菌

复合体（MAC）感染（发热、肝脾肿大、腹泻）；

3.神经系统：隐球菌脑膜炎（头痛、恶心、颈项强直）、

弓形虫脑病（局灶性神经体征如偏瘫、癫痫）；

4.皮肤黏膜：单纯疱疹/带状疱疹（簇集水疱伴疼痛）、

口腔毛状白斑（舌侧缘白色斑块，提示EB病毒感染）、卡波

西肉瘤（红色/紫色斑丘疹，多见于下肢）。

（三）抗病毒药物不良反应观察

高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是HIV治疗核心，但药

物不良反应可能影响依从性甚至危及生命，需动态监测：

1.核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs