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h治疗痔疮的技术及护理

一、痔疮的基础认知与病理机制

痔疮是肛肠科最常见的疾病之一，指直肠末端黏膜下和肛

管皮肤下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。根据

发生部位不同，可分为内痔（齿状线以上）、外痔（齿状线

以下）及混合痔（跨越齿状线）。其核心病理机制为肛管支

持结构（Treitz肌）松弛、肛垫下移及静脉丛病理性扩张，

与长期腹压增高（如便秘、妊娠）、久坐久站、饮食结构失

衡（低纤维饮食）等因素密切相关。

（一）临床表现与分度

内痔以无痛性便血、痔核脱出为典型症状，临床分度如下：

Ⅰ度（仅便血，无脱出）；Ⅱ度（便血+排便时脱出，可自行

回纳）；Ⅲ度（脱出需手推回纳）；Ⅳ度（脱出无法回纳或嵌

顿）。外痔主要表现为肛门肿物、疼痛（血栓性外痔）或瘙

痒（结缔组织性外痔）。混合痔则同时具备内外痔特征。

（二）诊断要点

临床诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。首先通过问

诊明确症状（便血性质、脱出频率、疼痛程度）及诱因（排

便习惯、饮食结构）；随后行肛门视诊（观察外痔形态、脱

出内痔）、直肠指检（触及内痔结节或排除直肠癌）；肛门镜

检查为关键，可直接观察内痔大小、位置及黏膜充血情况。

需注意与直肠癌、直肠息肉等疾病鉴别，必要时行病理活检。

二、痔疮治疗技术的分类与临床应用

治疗原则遵循“无症状的痔无需治疗；有症状的痔以减轻

症状为核心，而非根治”。根据病情严重程度，治疗技术分

为非手术治疗与手术治疗两大类。

（一）非手术治疗技术

1.一般治疗

适用于Ⅰ~Ⅱ度内痔及症状轻微的外痔。核心是调整生活

方式：①饮食管理：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、火

龙果、西兰花），饮水量≥1500ml，避免辛辣刺激食物；②

排便习惯：定时排便（建议晨起或餐后），缩短排便时间（≤

5分钟），避免用力屏气；③体位调整：避免久坐久站（每1

小时活动5分钟），妊娠期女性可侧卧减轻盆腔压力。

2.药物治疗

（1）局部用药：以栓剂、膏剂为主，直接作用于痔核。

如复方角菜酸酯栓（保护黏膜、缓解出血）、马应龙麝香痔

疮膏（清热活血、消肿止痛），需清洁肛门后纳入或外涂，

每日2~3次；急性期可配合含利多卡因的凝胶（如复方利多

卡因乳膏）缓解疼痛。

（2）口服药物：以改善静脉张力、促进淋巴回流为主。

地奥司明片（500mg/次，2次/日）可降低血管通透性，减轻

痔核水肿；迈之灵片（150mg/次，2次/日）适用于急性发作

期的肿痛、出血。

3.物理治疗

（1）胶圈套扎术（RBL）：通过套扎器将胶圈套于内痔基

底部，阻断血供使其缺血坏死脱落。适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔，

有效率约85%，需注意术后24小时内避免排便以防套扎脱落

出血。

（2）硬化剂注射术：将硬化剂（如5%鱼肝油酸钠）注入

痔核黏膜下层，引发无菌性炎症使静脉闭塞。适用于Ⅰ~Ⅱ

度内痔，操作简单但复发率较高（约30%）。

（二）手术治疗技术

适用于非手术治疗无效、Ⅲ~Ⅳ度内痔或急性嵌顿痔。

1.传统外剥内扎术（Milligan-Morgan术）

经典术式，切除外痔部分并结扎内痔基底部。优点是疗效

确切、费用低，缺点为术后疼痛明显（VAS评分4~6分）、愈

合时间长（约2~3周）。术中需注意保留足够肛管皮肤（≥

0.5cm），避免术后肛门狭窄。

2.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

通过吻合器环形切除齿状线上方2~4cm黏膜及黏膜下层，

上提肛垫并阻断痔动脉血流。适用于环状混合痔，术后疼痛

轻（VAS评分2~3分）、恢复快（1周可正常活动），但存在

吻合口出血（发生率约5%）、直肠狭窄（约2%）等风险。

3.超声引导下痔动脉结扎术（HAL）

利用超声定位痔上动脉分支（通常3~5支），缝扎阻断血

流。适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔，微创无痛，但对脱出严重者效果

有限。

三、痔疮患者的全程护理要点

护理需贯穿预防、治疗及康复全过程，重点关注症状缓解、

并发症预防及生活方式干预。

（一）围手术期护理

1.术前护理

（1）肠道准备：术前1日流质饮食，术前6小时口服聚

乙二醇电解质散（2000ml）清洁肠道，避免灌肠以防痔核损

伤出血。

（2）心理干预：向患者解释手术方式（如PPH与传