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1胃癌的辅助治疗新认识
(第11届CSCO上海)南昌大学第一附属医院熊建萍2008年08月29日
2流行病学:发病及死亡位次NewCases(rank)Deaths(rank)Unitedstates(2007)121,260(﹟13)11,210(﹟13)Worldwide(2002)2934,000(﹟4)700,000(﹟2)1Jemal,et.al.CACancerJClin2007;57:432Parkin,et.al.CACancerJClin2005;55:75
3流行病学：发病率及部位超势EpidemiologicTrendsWorldwidedeclineinage-adjustedincidencenowparallelspatternpreviouslyobservedinUnitedStatesDiseasenowappearinganatomicallyinamoreproximalpattern
4
5部分国家胃癌发生部位Percentage1.YangH,etal.CancerResTreat2001;33:207–15;2.Inoue,etal.IntJCancer1994;56:494–93;
3.HundalhS,etal.Cancer2000;88:921–2;4.SiewertJ,etal.AnnSurg1998;228:449–61;
5.BonenkampJ,etal.NEnglJMed340;908–1412543
6胃癌5年生存率（中国）时期例数ⅠⅡⅢⅣ总体~197571485.747.827.6023.71976~85261588.762.528.98.035.91986~352090.467.936.78.645.6
7胃癌的临床特点诊断时发生转移率高50%可手术患者术后复发率高晚期患者中位生存期短(3~4月)总体治愈率低如何提高胃癌的治愈率?
10新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶减少术后复发转移
11不可手术患者通过降期提高手术切除率
1989年WilkeⅡ期临床研究无法切除的34例胃癌EAP2～4疗程方案化疗结果70%有效20例获得Ⅱ期手术切除10例达R0切除
12不可手术患者通过降期提高手术切除率
1995年Wilke总结了西欧10组共196例无法切除胃癌病人的术前化疗认为能使近50%的晚期胃癌降期获得手术切除甚至R0切除对延长生存期有积极作用尚缺少Ш期临床研究证据
13新辅助化疗的种类不可手术患者通过降期提高手术切除率可手术患者先期用药消除隐匿性微转移灶减少术后复发转移
14可手术患者的Ш期临床研究CSCn=250Sn=253R开始术前化疗(ECF)n=237(95%)完成术前化疗(ECF)n=215(86%)进行手术n=219(88%)进行手术n=240(95%)Cunninghametal,NEnglJMed2006;355:11-20.(MAGIC研究)ECF:E50mg/m2C60mg/m2FU200mg/m2/dciv
15Pre-opECFSurgeryaloneP-valueExtentoftumor(gastriconly)T1/T252%38%0.009T3/T448%62%Nodalstatus(Gastriconly)N0/N184%76%0.01N2/N316%29%MAGIC:术前化疗可降期
16Pre-opECFN=250SurgeryaloneN=253PMediantimetosurgery99days14daysProceededtosurgery219240R0resection169166R0resectionrate79%(16
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