2025年卫生室自查自纠报告.docxVIP

2025年卫生室自查自纠报告

为全面落实基层医疗卫生机构服务规范，提升基本医疗和公共卫生服务质量，切实保障辖区居民健康权益，我卫生室严格对照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《村卫生室管理办法（试行）》及上级卫生健康行政部门相关要求，于2025年6月组织开展了为期15天的全面自查自纠工作。本次自查覆盖服务流程、药品管理、设备运行、公共卫生服务落实、人员资质及培训等核心环节，通过查阅资料、现场核查、抽取档案、访谈患者等方式，系统梳理问题并制定整改方案。现将自查情况报告如下：

一、机构基本情况

我卫生室位于XX街道XX社区，服务范围覆盖3个自然村、2个居民小区，辖区总人口5820人（其中65岁以上老年人892人，高血压患者417人，糖尿病患者123人，0-6岁儿童435人）。现有执业（助理）医师2名、护士1名、公共卫生专职人员1名，均持有有效执业资格证书。业务用房面积120平方米，设置诊断室、治疗室、药房、公共卫生室、健康教育室等功能区域，配备血压计、血糖仪、心电图机、雾化吸入器、紫外线消毒灯等基本设备，2025年1-5月累计诊疗1.2万人次，开展公共卫生服务项目18类，完成老年人健康体检723人次，儿童疫苗接种412剂次。

二、自查重点内容及结果

（一）基本医疗服务规范执行情况

1.诊疗流程规范性：抽查2025年3-5月门诊日志560份，均按要求登记患者姓名、性别、年龄、诊断、用药等信息，登记完整率98.6%；处方抽查120张，均符合《处方管理办法》要求，药品通用名使用率100%，无大处方现象（单次处方金额均低于150元），但发现3张处方存在药品剂量书写不规范（如“0.5g”误写为“0.5”），占比2.5%。

2.医疗质量安全：检查消毒管理记录，治疗室紫外线消毒每日2次，登记完整；医疗废物分类收集、暂存符合要求，与XX医疗废物处置中心签订协议，转运记录齐全；未发现使用过期医疗器械，血压计、血糖仪等设备每周校准1次，其中1台电子血压计因电池老化导致测量误差（收缩压偏差±5mmHg），已停用待维修。

3.合理用药管理：核对药品库存清单与采购记录，基本药物配备比例92%（国家基本药物目录内药品187种），无使用非目录药品；抽查近3个月药品出入库记录，账物相符率99.2%，但发现2盒感冒灵颗粒（批临近有效期（2025年8月）未及时标注“近效期”标识，1瓶维生素B1片（批已过期15天（有效期至2025年5月），已立即下架封存。

（二）公共卫生服务项目落实情况

1.居民健康档案管理：辖区电子健康档案建档率96.3%（5600份），动态更新率82%（抽查200份档案，164份有近1年诊疗或随访记录）。存在问题：部分档案基础信息未及时更新（如32份档案的联系方式已变更但未修改），6份老年人档案的生活方式评估表填写不完整（未记录吸烟频率）。

2.慢性病患者管理：高血压患者规范管理率89%（371人），糖尿病患者规范管理率85%（104人），均达到年度目标（85%、80%）。但随访质量需提升：抽查高血压患者随访记录100份，12份未记录最近一次血压测量值；糖尿病患者随访记录80份，8份未填写饮食控制指导内容；1名患者（张某，68岁）连续2次随访未见面（电话随访未核实体征），存在“形式化随访”问题。

3.老年人健康管理：完成年度体检723人（占应检人数81%），体检项目覆盖血压、血糖、血常规、B超等10项，体检表完整率95%。问题：25份体检报告未及时反馈至患者（因工作人员变动导致交接延迟），18份体检结果异常（如血脂偏高）未在1周内进行针对性健康指导。

4.儿童与孕产妇健康管理：0-6岁儿童健康管理率92%（399人），新生儿访视率98%（28人），疫苗接种率95%（一类疫苗）。但1名儿童（李某，2岁）因家长外出务工漏种麻腮风疫苗，未及时追踪提醒；孕产妇健康管理方面，本辖区年内无孕产妇，但孕情监测登记台账未按月更新（4-5月台账空白）。

5.传染病及突发公共卫生事件报告：1-5月无传染病病例报告，门诊日志中“传染病疑似病例”登记栏均填写“无”，但存在1例发热患者（体温38.5℃）未在日志中标注“发热”标识，传染病报告意识需加强。

（三）设备与药品管理情况

1.设备维护：现有设备12台（件），均建立使用台账。心电图机、雾化吸入器等设备运行正常，但血糖仪（型号XX-200）校准记录不完整（3-4月缺失2次校准记录），紫外线消毒灯计时装置损坏（无法准确记录消毒时间）。

2.药品储存：药房温湿度监控记录完整（温度20-25℃，湿度40-60%），阴凉柜运行正常，但部分药品摆放未按“内服与外用分开”原则（如创可贴与感冒药同层放置），中药饮片斗谱排列未严格遵循