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角膜溃疡的个案护理

一、病例概述

患者女性，68岁，因“右眼疼痛、畏光、视力下降3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。3天前无明显诱因出现右眼异物感，自行滴用氯霉素滴眼液后症状未缓解，反而逐渐加重，出现剧烈眼痛、畏光、流泪，视力明显下降，遂来院就诊。

入院检查：右眼视力手动/眼前，左眼视力0.8。右眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央可见一约3mm×4mm的灰白色溃疡灶，表面粗糙，边界不清，伴有前房积脓约1mm。角膜荧光素染色阳性，溃疡灶处染色浓密。眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血糖11.2mmol/L；角膜刮片及培养结果待回报。初步诊断为右眼细菌性角膜溃疡，2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者糖尿病病史长，长期血糖控制不良，导致机体免疫力下降，角膜组织修复能力减弱，易受病原菌侵袭。

用药史：患者发病初期自行使用氯霉素滴眼液，未遵医嘱规范用药，可能延误病情。

生活习惯：患者日常生活中不注意眼部卫生，常有用手揉眼的习惯。

（二）身体状况评估

眼部症状：眼痛、畏光、流泪是角膜溃疡的典型症状，患者疼痛剧烈，影响睡眠和日常生活。视力急剧下降至手动/眼前，提示角膜病变严重，已累及视功能。

体征：角膜溃疡灶的大小、深度、位置及前房积脓情况是评估病情严重程度的重要指标。该患者溃疡灶较大且位于中央区，伴有前房积脓，说明感染已向眼内蔓延，病情危急。

全身状况：患者血糖偏高，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在全身感染倾向。

（三）心理社会评估

患者因视力突然下降，担心失明，出现焦虑、恐惧情绪。同时，对角膜溃疡的治疗和预后缺乏了解，存在紧张和不安心理。家属对患者的病情也较为担忧，希望得到有效的治疗和护理。

三、护理诊断

急性疼痛：与角膜溃疡引起的炎症刺激有关。

感知改变：视力下降：与角膜溃疡累及视功能有关。

焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏角膜溃疡的防治知识及糖尿病眼部并发症的相关知识。

有感染扩散的危险：与角膜溃疡未得到有效控制、全身免疫力低下有关。

睡眠形态紊乱：与眼痛、焦虑等因素有关。

四、护理目标

患者眼痛症状明显缓解，舒适度提高。

患者视力不再进一步下降，病情得到有效控制。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握角膜溃疡的防治知识和糖尿病眼部护理要点。

患者未发生感染扩散，病情逐渐好转。

患者睡眠质量改善，能获得充足休息。

五、护理措施

（一）疼痛护理

环境调整：保持病室安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。拉上窗帘，减少室内光线，必要时为患者佩戴墨镜，减轻畏光症状。

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或高枕卧位，以减轻眼部充血，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服，或使用0.5%丁卡因滴眼液表面麻醉暂时缓解疼痛，但需注意丁卡因滴眼液不宜长期频繁使用，以免影响角膜上皮修复。

心理安慰：与患者沟通交流，分散其注意力，缓解疼痛带来的不良情绪。

（二）视力障碍护理

安全防护：患者视力严重下降，应加强安全防护。病房内物品放置整齐，避免障碍物；患者活动时需有人陪伴，防止跌倒、碰撞等意外发生。

生活协助：协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食、如厕等，满足其基本生活需求。

病情观察：密切观察患者视力变化，定期进行视力检查，记录视力恢复情况。同时，观察角膜溃疡灶的愈合情况，如溃疡灶是否缩小、分泌物是否减少等。

（三）心理护理

沟通交流：护士应主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向他们讲解角膜溃疡的病因、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心的焦虑和恐惧，给予心理支持和安慰。可向患者介绍成功治愈的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持，共同营造良好的治疗氛围。

（四）眼部护理

眼部清洁：遵医嘱用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，每日1-2次，以清除眼部分泌物，减少病原菌数量。冲洗时动作轻柔，避免冲洗液直接冲击溃疡灶。

正确用药：严格遵医嘱按时按量滴用抗生素滴眼液和眼膏。滴药前洗净双手，核对患者姓名、眼别及药物名称。滴药时，患者取仰卧位或坐位，头向后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1-2滴，滴药后轻轻闭眼3-5分钟，并用手指按压泪囊区2-3分钟，以防止药液经鼻泪管流入鼻腔和口腔，减少全身吸收。注意不同药物之间需间隔5-10分钟。

眼部保护：佩戴眼罩或眼镜，避免眼部受到外伤和强光刺激。嘱咐患者勿用手揉眼，防止角膜穿孔。

（五）全身护理

血糖控制：糖尿病是角膜溃疡的重要诱因，控制血糖对于疾病的