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颅底凹陷症的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“颈部疼痛伴四肢麻木无力3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性钝痛，伴四肢麻木无力，以双下肢为重，行走不稳，似“踩棉花感”，曾在外院诊断为“颈椎病”，行保守治疗（具体不详），症状无明显缓解。1个月前上述症状加重，出现双手精细动作障碍，如系纽扣困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，言语流利。颈椎生理曲度变直，颈3-5棘突及椎旁压痛（+），双侧霍夫曼征（+），双侧巴氏征（+），四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧膝踝阵挛（+）。

辅助检查：颈椎X线片示颅底凹陷，枢椎齿状突向上移位，超过钱氏线（Chamberlain线）5mm。颈椎CT示寰椎枕骨化，寰枢关节脱位，脊髓受压。颈椎MRI示颈髓受压变性，T2WI呈高信号。

诊断：颅底凹陷症（Arnold-Chiari畸形Ⅰ型），寰枢关节脱位，脊髓型颈椎病。

二、术前护理

（一）病情观察

神经系统症状观察：密切观察患者四肢感觉、运动及反射情况，如麻木、无力、疼痛等症状的变化，以及有无大小便失禁等情况。每日进行神经系统评估，记录肌力、肌张力、反射等指标，及时发现病情变化。

生命体征监测：定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸功能的监测。由于颅底凹陷症可能压迫延髓呼吸中枢，导致呼吸功能障碍，因此需密切观察呼吸频率、节律、深度等，如有异常及时报告医生。

头痛、呕吐观察：颅底凹陷症患者常因颅内压增高出现头痛、呕吐等症状。护理人员应密切观察头痛的部位、性质、程度及持续时间，呕吐的次数、量及性质。如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐，应警惕颅内压急剧增高的可能，及时通知医生处理。

（二）体位护理

患者入院后应绝对卧床休息，避免颈部过度活动。睡眠时可使用颈托固定颈部，保持颈椎中立位，防止颈椎进一步移位加重脊髓损伤。翻身时需保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免扭曲颈部。

（三）心理护理

颅底凹陷症患者由于病情较重，可能出现焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解释病情及治疗方案，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行皮肤准备，范围包括颈部、枕部及肩部。剃除毛发时应注意避免损伤皮肤，防止感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，以及镇静剂缓解患者紧张情绪。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内密切监测患者生命体征，尤其是呼吸功能的监测。由于手术可能影响延髓呼吸中枢，或因颈部水肿压迫气道，导致呼吸功能障碍，因此需每15-30分钟监测一次呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标，如有异常及时报告医生处理。

神经系统症状观察：术后密切观察患者四肢感觉、运动及反射情况，与术前进行对比。如患者出现四肢麻木、无力加重，或出现新的神经系统症状，如吞咽困难、声音嘶哑等，应警惕脊髓损伤或血肿压迫的可能，及时通知医生进行处理。

伤口观察：观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口敷料渗湿，应及时更换，并观察伤口周围有无红肿、疼痛等感染迹象。

引流管护理：术后患者可能留置引流管，如硬膜外引流管、伤口引流管等。护理人员应妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。如引流液出现异常，如颜色鲜红、量突然增多等，应及时报告医生。

（二）体位护理

术后患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。6小时后可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时需保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免扭曲颈部。术后早期应避免颈部过度活动，可使用颈托固定颈部，一般固定3-6个月，具体时间根据患者恢复情况而定。

（三）并发症的预防与护理

呼吸功能障碍：术后呼吸功能障碍是颅底凹陷症患者常见的并发症之一。护理人员应密切观察患者呼吸情况，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身拍背，促进痰液排出。如患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，应及时给予吸氧、吸痰等处理，必要时行气管切开术。

脊髓损伤：术后脊髓损伤可能与手术操作、血肿压迫等因素有关。护理人员应密切观察患者神经系统症状的变化，如出现四肢麻木、无力加重等情况，应及时通知医生进行处理。同时，遵医嘱给予脱水剂、激素等药物减轻脊髓水肿，保护脊髓功能。

感染：术后感染包括伤口感染、颅内感染等。护理人员应严格遵守无菌操作原则，保持伤口敷料