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腰椎多发骨折的护理措施

腰椎多发骨折是一种严重的脊柱损伤，通常由高能量创伤（如高处坠落、交通事故）或严重骨质疏松引起。其护理目标是稳定脊柱、缓解疼痛、预防并发症、促进功能恢复，并最终帮助患者回归正常生活。护理工作需要多学科团队协作，包括骨科医生、康复师、护士和家属，贯穿急性期、恢复期和康复期。

一、急性期护理（受伤后1-2周）

急性期的核心是挽救生命、稳定病情、防止二次损伤。护理措施需围绕急救、体位管理、疼痛控制和病情监测展开。

1.急救与转运护理

严格制动：受伤后严禁随意搬动患者，尤其是避免弯腰、扭转腰部。应使用脊柱板或硬质担架进行整体平移，保持脊柱中立位。搬运时需至少3人协作，头肩、腰臀、下肢同步用力，避免躯干扭曲。

快速评估：立即检查患者意识、呼吸、循环状况，重点关注是否合并颅脑损伤、胸腹脏器损伤或脊髓损伤（如感觉、运动功能障碍）。

建立静脉通路：对于开放性骨折或休克患者，迅速建立两条以上静脉通路，快速补液扩容。

紧急处理：若患者出现呼吸困难，需立即清除呼吸道异物，必要时行气管插管或切开。

2.体位与制动护理

绝对卧床休息：急性期患者需绝对卧床，避免坐起或站立。卧床时应选择硬板床，可在腰部下方垫一薄枕（约5cm），维持腰椎生理前凸，减轻骨折部位压力。

轴线翻身：每2小时翻身一次，翻身时需保持脊柱成一直线，避免扭曲。方法是：患者双手交叉抱胸，护士站在患者一侧，一手托肩，一手托臀，将患者整体翻转至对侧，背部及腿部垫软枕支撑。

预防压疮：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫，骨突部位（如骶尾部、足跟）贴防压疮敷料。翻身时检查皮肤状况，避免拖拉动作。

3.疼痛管理

腰椎骨折的疼痛剧烈，有效镇痛是急性期护理的关键。

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼）或肌肉松弛剂（如乙哌立松）。注意观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、便秘等。

非药物镇痛：

冷敷：受伤72小时内，可在骨折部位冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻局部肿胀和疼痛。

放松疗法：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，或通过听音乐、看电视等方式转移注意力。

物理因子治疗：如经皮神经电刺激（TENS）、超声波治疗等，需在医生指导下进行。

4.病情监测

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，每小时记录一次，警惕休克、感染等并发症。

神经系统评估：每日评估患者双下肢感觉、运动功能及括约肌功能（如排尿、排便情况），若出现下肢麻木、无力加重或大小便失禁，提示可能存在脊髓损伤，需立即报告医生。

实验室指标监测：定期复查血常规、血生化、凝血功能，了解贫血、电解质紊乱及凝血状态。

5.并发症预防

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背。痰液黏稠者给予雾化吸入（如氨溴索），必要时吸痰。

泌尿系统感染：长期卧床患者易发生尿路感染，需保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），留置导尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更换尿袋。

深静脉血栓（DVT）：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高。遵医嘱使用低分子肝素抗凝，指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10分钟，每日3-4次），促进下肢血液循环。

二、围手术期护理（手术前后）

对于不稳定型骨折或合并神经损伤的患者，手术治疗是主要手段。围手术期护理需确保手术安全，减少术后并发症。

1.术前护理

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，评估手术耐受性。

皮肤准备：术前1天剃除手术区域毛发（上至肩胛骨，下至臀部），清洁皮肤，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮。若患者便秘，术前晚给予开塞露或灌肠，防止术后腹胀。

心理护理：向患者及家属解释手术目的、过程及注意事项，缓解其紧张焦虑情绪。

2.术后护理

生命体征监测：术后24小时内持续心电监护，每30分钟记录一次生命体征，注意观察意识、面色及伤口渗血情况。

伤口与引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察引流液的颜色、量和性质。引流管需妥善固定，避免扭曲、受压，一般术后24-48小时拔除。若引流液量突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，需立即报告医生。

体位护理：术后患者需平卧6-8小时，以压迫止血。之后可轴线翻身，每2小时一次。根据手术方式（如椎体成形术、椎弓根螺钉内固定术），遵医嘱决定何时可佩戴腰围坐起或下床。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食（如米汤、果汁），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）和普食。鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果），促进伤口愈合和预防便秘。

并发症预防：

脊髓神经损伤：观察患者双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，若出现麻木、无力加重，提示可能存在脊髓压迫，需立即报告医生。

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