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发生呼吸气促护理措施

一、呼吸气促的快速评估与分级响应

呼吸气促是机体缺氧或通气功能障碍的重要信号，护理人员需在3分钟内完成初步评估，明确气促程度、诱因及潜在风险，为后续干预提供依据。

（一）核心评估指标

呼吸频率（RR）：正常成人静息状态下为12-20次/分，超过24次/分可判定为气促。需连续监测30秒，避免因单次测量误差导致误判。

血氧饱和度（SpO?）：通过指脉氧仪快速测量，正常应≥95%。若SpO?＜93%，提示存在低氧血症，需立即干预。

呼吸困难程度：采用Borg量表或mMRC量表评估主观感受：

轻度：仅在剧烈活动时出现气促，日常活动不受限。

中度：平地行走或爬楼梯时出现气促，需停下休息。

重度：静息状态下即感气促，无法平卧，伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

伴随症状：重点观察是否存在胸痛、咳嗽、咳痰（颜色、性状）、意识模糊、发绀（口唇、甲床青紫）等，以判断病因（如心衰、哮喘、肺炎等）。

（二）分级响应策略

根据评估结果，将呼吸气促分为三级，并启动对应护理流程：

分级

呼吸频率

SpO?

临床表现

护理响应

Ⅰ级（轻度）

20-24次/分

≥93%

活动后气促，无明显不适

持续监测，调整体位，指导深呼吸

Ⅱ级（中度）

25-30次/分

90%-92%

平地行走气促，需休息，可平卧

吸氧（2-4L/min），建立静脉通路，准备急救设备

Ⅲ级（重度）

＞30次/分

＜90%

静息气促，端坐呼吸，三凹征

立即高流量吸氧（6-8L/min），通知医生，启动抢救流程

二、基础护理干预措施

基础护理是缓解气促症状、维持呼吸功能的关键，需贯穿护理全程，重点关注体位管理、氧疗支持与呼吸功能训练。

（一）体位管理：优化通气效率

端坐位/半坐卧位：适用于心衰、哮喘、COPD等导致的气促患者。抬高床头30°-60°，让患者上身前倾，双肘支撑于床旁桌或膝上，可减少回心血量、减轻肺部压迫，使膈肌下降约4cm，通气量增加10%-30%。

前倾坐位：若患者无法平卧，可让其坐在床边，身体前倾，双手握住床栏或跨坐于椅子上，头部伏于折叠的枕头上。此体位可进一步扩大胸腔容积，缓解呼吸困难。

侧卧位：适用于意识模糊或无法自主调整体位的患者。抬高床头15°-30°，背部垫软枕固定，避免压迫健侧肺部，同时防止误吸。

（二）氧疗支持：纠正低氧血症

氧疗需根据患者病情和SpO?目标值调整，避免“氧中毒”或“低氧刺激不足”（如COPD患者需低流量吸氧）。

鼻导管吸氧：适用于轻度至中度气促患者，氧流量1-4L/min，FiO?（吸入氧浓度）约24%-36%。需注意：

定期检查鼻导管是否通畅，避免因分泌物堵塞影响氧疗效果。

每日更换鼻导管，防止鼻腔黏膜干燥、破损。

面罩吸氧：适用于重度气促或鼻导管吸氧效果不佳者：

普通面罩：氧流量5-8L/min，FiO?约40%-60%，需确保面罩与面部贴合紧密，避免漏气。

储氧面罩：氧流量8-10L/min，FiO?可达60%-80%，适用于严重低氧血症（SpO?＜90%）患者。

氧疗监测：每30分钟记录SpO?、呼吸频率及意识状态，若SpO?持续＜93%或气促无缓解，需立即通知医生调整氧疗方案（如改用无创呼吸机）。

（三）呼吸功能训练：增强呼吸肌力

通过训练改善呼吸模式，提高肺泡通气效率，减轻呼吸肌疲劳。

腹式呼吸训练：

方法：患者取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起（双手感知腹部扩张），再用口缓慢呼气，收缩腹部（双手感知腹部下陷），呼吸比为1:2或1:3。

频率：每次训练10-15分钟，每日3次，需在患者气促缓解后进行。

缩唇呼吸训练：

方法：用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状，缓慢呼气4-6秒，使气道内保持正压，防止小气道塌陷。

适用人群：COPD、哮喘患者，可减少呼气阻力，改善通气。

有效咳嗽训练：

方法：患者取坐位，身体前倾，先进行3-5次腹式呼吸，深吸气后屏气3秒，然后收缩腹肌用力咳嗽，将痰液咳出。

注意：避免无效咳嗽（仅从咽喉部发力），防止呼吸肌疲劳加重气促。

三、针对不同病因的特异性护理

呼吸气促的病因复杂，护理措施需结合原发病特点调整，以下为临床常见病因的针对性干预：

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

COPD患者气促多因气道痉挛、痰液堵塞导致，护理重点为解痉平喘和排痰引流。

支气管扩张剂使用：

遵医嘱给予沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化吸入，每次15-20分钟，每日3-4次。

雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

胸部物理治疗（CPT）：

体位引流：根据病变部位选择合适体位（如肺下叶病变取头低脚高位），每日2-3次，每次15-20分钟。

胸部叩击：用空心掌从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不感到疼痛为宜，促进痰液松动。

液体管理：鼓励患者每日饮水1500-20