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电除颤术操作流程

电除颤术作为抢救心室颤动（包括无脉性室速）所致心脏骤停的核心技术，其操作的及时性与规范性直接关系到患者的生存预后。在心跳骤停的黄金救治时间内，每延迟一分钟，复苏成功率将显著下降。因此，熟练掌握并规范执行电除颤操作，是每一位医疗工作者及急救人员的必备技能。本文将系统阐述电除颤术的标准操作流程与关键注意事项。

一、启动急救系统与初步评估

当发现患者意识丧失、呼之不应时，应立即判断其呼吸与循环状态。观察患者胸部有无起伏，同时触摸大动脉搏动（通常选择颈动脉或股动脉），判断时间应控制在规定范围内，避免过长延误。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，需立即呼叫求助，启动院内或院外急救系统，确保急救团队及必要设备迅速到位。在此同时，若现场有自动体外除颤器（AED），应立即获取；若为手动除颤仪，则需快速准备。

二、电极片的粘贴与设备准备

在等待除颤仪就绪或已获取设备后，迅速解开患者衣物，充分暴露胸部皮肤，确保皮肤干燥、无毛发（若毛发浓密影响粘贴，可使用备皮刀快速剃除或用电极片按压后快速撕去以去除毛发）。选择合适的电极片，成人与儿童电极片有所区别，需注意区分。

标准电极片粘贴位置为：胸骨右缘第二肋间（心底电极片），及左腋中线第五肋间（心尖电极片）。粘贴时需确保电极片与皮肤紧密接触，无气泡、无褶皱。对于埋藏式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器植入患者，电极片应避开其植入部位至少一定距离，以免影响除颤效果或损坏设备。

连接电极片电缆至除颤仪，开启除颤仪电源。大多数现代除颤仪会自动进行心电分析，但操作者仍需时刻关注监护屏幕上的心电波形，确认是否为可除颤心律（室颤或无脉性室速）。

三、充电与放电

确认患者为可除颤心律后，操作者应大声宣布“正在充电，请大家离开患者！”，以警示周围人员。根据患者体重及除颤仪类型选择合适的能量。双相波除颤仪通常推荐使用厂商建议的能量值（一般在特定范围之间），单相波除颤仪则有其标准能量。按下充电按钮，等待除颤仪充电完成。

充电过程中及充电完成后，操作者需再次确认所有人已远离患者身体及与患者接触的任何导电物体（如病床栏杆、输液架等）。确认安全后，操作者应双手紧握电极手柄，大声清晰地发出指令：“所有人离开！”，并再次环视确认，确保自身也已站稳，身体未接触任何导电表面。

在确认绝对安全的前提下，同时按下两个电极手柄上的放电按钮，完成电击。放电瞬间，注意观察患者身体有无抽搐反应，并持续监测心电监护。

四、除颤后管理

除颤后，应立即继续进行胸外心脏按压，不要急于检查心律或脉搏，遵循“电击-按压”的循环原则。继续按照心肺复苏指南要求的按压深度、频率和按压通气比进行操作。每进行若干个循环的心肺复苏后，利用除颤仪再次分析心律，判断是否需要再次除颤。

在此过程中，需持续关注患者生命体征变化，建立静脉通路，准备好抢救药品（如肾上腺素等），并记录抢救过程中的重要事件、时间节点及患者反应。若患者恢复自主心律和呼吸，应妥善固定电极片，持续监护，注意保暖，并转运至重症监护单元进一步治疗。

五、注意事项与要点强调

1.电极片位置准确性：电极片的正确粘贴是保证除颤效果的关键。若位置偏差，可能导致电流未能有效通过心肌，影响除颤成功率。

2.导电介质：除颤电极片本身已涂有导电糊，无需额外涂抹。若使用老式除颤板，则需在极板上均匀涂抹导电糊，避免局部皮肤灼伤。

3.儿童患者：对于儿童患者，应使用pediatric电极片和相应的能量选择，或使用成人电极片但采用anterior-posterior（前后位）粘贴方式。

4.潮湿环境：若患者胸部皮肤潮湿（如大量出汗、呕吐物），应先擦干皮肤再粘贴电极片，以免影响导电或造成电流分流。

5.团队协作：在多人参与的抢救中，清晰的指令、明确的分工至关重要。除颤操作者应主导除颤过程，与按压者、通气者、记录者等密切配合，确保抢救流程顺畅高效。

6.设备维护：除颤仪作为急救关键设备，应定期检查、维护和测试，确保电池电量充足，功能完好，随时处于备用状态。

电除颤术是一项高风险、高要求的急救技术，其成功不仅依赖于设备的性能，更取决于操作者的专业素养、快速反应能力和规范操作。通过反复的培训演练，将操作流程内化为肌肉记忆，才能在紧急情况下做到临危不乱，为患者赢得宝贵的生命时间。每一次规范的操作，都可能意味着一个生命的回归和一个家庭的完整。