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延髓梗死患者的静脉输液护理

第一章延髓梗死概述疾病特征延髓梗死是脑干缺血性卒中的一种严重类型，因血管阻塞导致延髓组织缺血坏死。延髓是生命中枢所在,控制着呼吸、心跳、血压等基本生命活动,因此梗死后患者生命体征极易出现不稳定状态。临床表现

延髓梗死的危重性生命中枢受损延髓控制呼吸和循环两大核心功能,梗死后极易导致呼吸衰竭和心血管功能严重障碍,患者随时可能出现生命危险。护理干预的关键性早期、规范的护理干预对患者预后影响巨大。研究表明,高质量的护理可使患者生存率提高30%以上,护理质量直接关联患者的生存与康复。

静脉输液在延髓梗死中的作用维持血流动力学稳定通过静脉输液维持充足的血容量,保障脑灌注压处于正常范围,防止低血压进一步加重脑缺血损伤。这是延髓梗死急性期治疗的基础。药物输注的主要途径静脉输液是输注抗凝药物、溶栓药物、神经保护剂及营养支持液体的主要甚至唯一有效途径,确保药物快速、准确地发挥作用。纠正水电解质紊乱延髓梗死患者常伴随水电解质代谢紊乱,通过静脉输液可及时补充电解质,维持内环境稳定,为神经功能恢复创造有利条件。

延髓解剖与血管分布延髓位于脑干最下端,与脊髓相连。其血供主要来自椎-基底动脉系统,包括椎动脉、小脑后下动脉(PICA)和前脊髓动脉等。图中红色区域显示常见的梗死部位,深入理解解剖结构有助于预判患者可能出现的功能障碍,从而制定针对性的护理方案。椎动脉供血区支配延髓外侧区域,梗死时出现Wallenberg综合征前脊髓动脉供血区支配延髓腹侧,损伤导致运动及感觉障碍PICA供血区供应小脑下部及延髓背外侧,影响平衡功能

静脉输液护理的核心目标01保持血流动力学稳定通过精确的液体管理,维持患者血压、心率在适宜范围,保证重要器官特别是脑组织的血液灌注,预防休克、脑水肿等严重并发症的发生。02确保药物安全输注严格执行药物输注规范,控制输注速度和浓度,密切观察药物反应,确保溶栓、抗凝等关键药物准确、安全地发挥治疗作用,避免不良反应。03促进早期康复通过合理的液体和营养支持,为神经功能恢复提供物质基础,配合康复训练,最大限度减少神经功能缺损,降低致残率,提高患者生活质量。

输液前评估要点1静脉通路评估仔细检查患者静脉状况,选择粗直、弹性好、便于固定的静脉,优先选择前臂静脉。评估既往穿刺部位是否存在静脉炎、硬化等情况。观察静脉充盈度和走向触诊静脉弹性和硬度避开关节、瘢痕等特殊部位2生命体征监测输液前必须全面测量并记录生命体征,特别关注血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度,作为输液过程中动态观察的基线数据。血压:是否存在低血压或高血压心率:节律是否规整呼吸:频率和深度是否正常3病史采集详细了解患者既往疾病史,特别是心脏病、肾病、糖尿病等慢性病史,询问药物过敏史和输液不良反应史,为制定个体化输液方案提供依据。既往慢性疾病情况药物过敏史详细记录以往输液反应经历

输液操作规范核心操作要求严格无菌操作从皮肤消毒、静脉穿刺到输液管路连接,每个环节都必须严格遵守无菌原则,防止医源性感染。穿刺部位消毒直径不小于5cm,待干后方可穿刺。控制输液速度根据患者心肺功能状态精确控制输液速度。一般成人输液速度40-60滴/分钟,老年或心功能不全患者应减慢至20-30滴/分钟,避免液体负荷过重引发心肺负担。定期更换管路输液器每24小时更换一次,肠外营养液输液器每12小时更换,输血器单次使用。每72-96小时更换穿刺部位敷料,及时观察穿刺点情况,预防静脉炎发生。

输液液体选择与管理晶体液选择根据患者水电解质平衡状态选择合适液体。生理盐水适用于低钠血症,葡萄糖液提供能量但需警惕高血糖,乳酸林格液更接近生理状态。0.9%氯化钠注射液5%-10%葡萄糖注射液乳酸钠林格注射液液体量控制严格控制每日输液总量,一般成人24小时液体量2000-2500ml。注意避免过量输液导致脑水肿或肺水肿,对于心功能不全或肾功能障碍患者应适当减量。记录24小时出入量监测体重变化观察有无水肿征象电解质监测每日监测血清电解质,特别关注钠、钾、氯、钙水平。监测尿量及尿比重变化,及时发现电解质紊乱并调整补液方案,保持内环境稳定。每日检查血电解质记录每小时尿量评估水合状态

药物输注注意事项药物管理1溶栓药物管理重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内,剂量0.9mg/kg,最大剂量90mg。10%在1分钟内静脉推注,其余90%持续静脉滴注60分钟。2抗凝抗血小板药物溶栓后24小时方可使用阿司匹林等抗血小板药物。低分子肝素需皮下注射,监测凝血功能。密切观察有无出血倾向,包括皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。3应急处理准备备好急救药品和设备,包括肾上腺素、地塞米松、氧气、吸引器等。输液过程中密切观察患者反应,一旦出现过敏症状立即停止输液,保持静脉通路,按医嘱给药处理。安全提醒: