iab的适应症及护理.pdf

iab的适应症及护理

一、主动脉内球囊反搏（IABP）的基础认知

（一）核心概念与工作原理

主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPump,IABP）

是一种通过机械辅助改善心脏血流动力学的装置，其核心原

理是利用球囊在心脏舒张期充气、收缩期放气的时序性动作，

实现“增冠减负”的生理效应：舒张期球囊充气可增加主动

脉根部压力，提升冠状动脉灌注压，改善心肌血供；收缩期

球囊快速放气则降低主动脉内压力，减少左心室射血阻力

（后负荷），降低心肌耗氧量，同时增加心输出量（CO）。

（二）装置构成与关键参数

IABP系统由三部分组成：①球囊导管（经股动脉置入降

主动脉，尖端位于左锁骨下动脉开口远端2cm）；②驱动系统

（通过氦气或二氧化碳驱动球囊充放气）；③触发系统（同

步心电图R波或压力波形，确保球囊与心动周期同步）。临

床中需重点关注的参数包括反搏频率（通常1:1，病情稳定

后可下调至1:2或1:3）、充气时间（舒张早期，对应心电图

T波终末）、放气时间（收缩早期，对应QRS波起始）。

二、IABP的核心适应症解析

（一）心源性休克的紧急支持

心源性休克（CS）是IABP最经典的适应症，尤其适用于

急性心肌梗死（AMI）引发的CS（占CS病因的80%-90%）。

当患者出现收缩压＜90mmHg（或需血管活性药物维持）、尿

量＜0.5ml/(kg·h)、乳酸＞2mmol/L等低灌注表现，且经容

量复苏、正性肌力药物治疗无效时，IABP可通过提升冠脉灌

注压（平均增加20%-30%）和降低左室后负荷（平均降低

10%-20%），为后续血运重建（如PCI或CABG）争取时间。需

注意，终末期心肌病或严重右心衰竭（右房压＞20mmHg）导

致的CS，IABP疗效有限，需联合其他机械辅助（如ECMO）。

（二）高危冠心病介入治疗（PCI）的围术期保护

对于左主干病变、多支血管病变、左室射血分数（LVEF）

＜35%或合并糖尿病的高危PCI患者，术前或术中置入IABP

可降低围术期心肌缺血、低血压等风险。研究显示，此类患

者IABP支持下PCI的手术成功率可提升15%-20%，术后30

天死亡率降低约10%。

（三）急性心肌梗死并发症的过渡支持

AMI合并机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂致急性

二尖瓣反流）时，IABP可暂时稳定血流动力学，为外科手术

争取窗口期。例如，室间隔穿孔患者使用IABP后，左向右

分流可减少20%-30%，肺毛细血管楔压（PCWP）降低15%-20%，

从而缓解急性肺水肿。

（四）心脏术后低心排综合征的救治

心脏外科术后（如CABG、瓣膜置换）若出现低心排综合

²

征（CI＜2.0L/(min·m)、PCWP＞18mmHg、需大剂量血管活

性药物维持血压），IABP可降低左室后负荷（平均动脉压下

²

降约10mmHg）、增加心输出量（CI提升0.3-0.5L/(min·m)），

减少正性肌力药物用量，促进心功能恢复。

（五）其他特殊场景的应用

包括暴发性心肌炎、难治性心绞痛（药物及介入治疗无效）、

心脏移植或左室辅助装置（LVAD）植入前的过渡支持等。

三、IABP全周期护理要点与实践

（一）术前护理：风险评估与准备

1.患者评估：重点关注①循环状态：监测血压（尤其双

侧上肢血压差异）、心率、LVEF（超声心动图或血流动力学

监测）；②外周血管：触诊双侧股动脉、腘动脉、足背动脉

搏动（等级0-4级），记录皮肤温度（正常34-36℃）、颜色

（红润/苍白）及毛细血管再充盈时间（＜2秒）；③凝血功

⁹

能：检测血小板计数（＞100×10/L）、PT/APTT（INR＜1.5，

APTT＜50秒）；④肾功能：血肌酐（Scr）＜265μmol/L（严

重肾功能不全需警惕对比剂肾病）。

2.患者与家属宣教：采用“认知-情绪-行为”三层面沟

通，解释IABP的目的（“帮助心脏工作，