儿科诊疗指南.docxVIP

儿科诊疗指南

儿童处于生长发育的特殊阶段，其生理结构、代谢功能和疾病谱与成人存在显著差异，因此儿科诊疗需遵循独特的原则和方法。临床诊疗中需充分考虑儿童各年龄段的解剖生理特点，结合疾病发生发展规律，实施精准化、个体化的诊疗方案。

儿童从新生儿期到青春期，各系统器官的形态和功能不断发育成熟，这种动态变化直接影响疾病的临床表现、诊断方法和治疗策略。新生儿期（出生至28天）由于免疫系统尚未成熟，皮肤黏膜屏障功能薄弱，易发生感染性疾病，且感染后炎症反应不典型，常表现为体温不升、拒乳、嗜睡等非特异性症状，需警惕败血症、化脓性脑膜炎等严重感染。婴幼儿期（1个月至3岁）消化系统发育不完善，胃容量小，胃酸分泌少，胃排空时间长，易出现呕吐、腹泻，且脱水症状进展迅速，临床评估脱水程度时需结合前囟、眼窝、皮肤弹性、尿量等体征综合判断。学龄前期和学龄期儿童免疫系统逐渐成熟，但活动范围扩大，接触病原体机会增多，呼吸道感染、消化道疾病及传染性疾病发病率较高。青春期由于内分泌系统变化，除器质性疾病外，还需关注心理行为问题，如抑郁症、焦虑症、进食障碍等。

儿科疾病诊断需建立在全面细致的病史采集和体格检查基础上。病史采集应重视生长发育史、预防接种史、喂养史、既往疾病史及家族史。对于婴幼儿，家长提供的病史往往是诊断的重要依据，需耐心引导家长描述症状的发生时间、性质、程度、诱发因素及伴随症状，如发热时需询问热程、热型、有无寒战抽搐；咳嗽时需了解咳嗽性质（干咳或湿咳）、有无咳痰、喘息、呼吸困难等。体格检查需遵循“先整体后局部、先无创后有创”的原则，新生儿及小婴儿检查时应注意保暖，避免过度暴露，听诊肺部时需在安静状态下进行，必要时待患儿入睡后检查。儿童生命体征的正常参考值随年龄增长而变化，如新生儿心率正常范围为120-140次/分，1-3岁为100-130次/分，4-7岁为80-100次/分，评估时需结合相应年龄段标准。

辅助检查的选择应遵循必要性和安全性原则，避免过度检查。血液检查中，儿童血常规的正常参考值与成人差异较大，如新生儿白细胞计数可达（15-20）×10?/L，生后6-12小时达（21-28）×10?/L，随后逐渐下降，至1岁时平均为12×10?/L，且中性粒细胞与淋巴细胞比例在4-6天和4-6岁时出现两次交叉，需注意与成人区分。影像学检查中，X线检查需严格掌握适应证，婴幼儿胸部X线平片对肺炎、肺结核等疾病的诊断具有重要价值，但应采用低剂量曝光技术；CT检查辐射剂量较高，除非病情需要，一般不作为常规检查，可优先选择超声或磁共振成像（MRI）。病原学检查是感染性疾病诊断的关键，咽拭子、鼻咽拭子、痰液、脑脊液、血液、尿液、粪便等标本的采集需规范操作，提高检出率，同时结合临床表现进行综合判断，避免单纯依赖实验室结果而忽视临床实际。

儿童疾病的治疗需兼顾有效性和安全性，强调综合治疗和个体化治疗。感染性疾病的抗生素使用应严格掌握适应证，根据病原菌种类及药敏试验结果选择敏感抗生素，避免经验性用药。新生儿败血症在未明确病原菌前，常选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗生素，如氨苄西林联合头孢噻肟，明确病原菌后再调整为窄谱抗生素。儿童用药剂量计算需根据体重或体表面积，避免按成人剂量折算，如氨基糖苷类抗生素具有耳肾毒性，儿童应慎用，必须使用时需监测血药浓度。

液体疗法是儿科治疗的重要组成部分，尤其在腹泻、呕吐等导致脱水的疾病中。脱水程度评估需结合临床表现，轻度脱水失水量约为体重的3%-5%，表现为口唇黏膜稍干、尿量略减少；中度脱水失水量为5%-10%，可见眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少；重度脱水失水量10%，出现休克症状，如四肢厥冷、血压下降、少尿或无尿。补液方案需根据脱水性质（等渗、低渗或高渗）制定，等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）最常见，可选用1/2张含钠液（如3:2:1液）；低渗性脱水（血清钠130mmol/L）需补充高张含钠液，如3%氯化钠溶液；高渗性脱水（血清钠150mmol/L）应采用低张含钠液，如1/3张液。补液过程中需密切监测尿量、心率、血压及电解质变化，及时调整补液速度和成分。

营养支持在儿科疾病治疗中具有重要地位，尤其对于慢性疾病、消耗性疾病及危重症患儿。婴幼儿处于生长发育高峰期，营养不良可导致生长迟缓、免疫功能下降，加重病情。对于无法经口进食的患儿，应尽早实施肠内营养支持，选择适合儿童年龄的配方奶或鼻饲营养液，从小剂量开始，逐渐增加至目标量。肠内营养不耐受时，需考虑肠外营养支持，根据患儿体重和年龄计算能量需求，新生儿每日能量需求约为100-120kcal/kg，儿童为80-100kcal/kg，同时注意补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质，维持水、电解质平衡。

儿童慢性病管理需建立长期随访机制，如支气管哮喘、糖尿病、肾病综合征等