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icu综合症及护理常规

一、ICU综合症的基础认知

ICU综合症（ICUSyndrome）是指患者在入住重症监护病

房（ICU）期间或转出后，因环境、疾病、治疗等多重因素

刺激，出现以精神行为异常、认知功能障碍为核心表现的临

床症候群。其本质是机体在危重状态下神经-内分泌-免疫网

络失衡的综合反应，需从病理机制、流行病学特征及临床特

点三方面全面理解。

（一）流行病学特征与高危人群

临床数据显示，ICU综合症发生率为10%-70%，具体受患

者基础状态、ICU停留时间及治疗措施影响。高危人群包括：

①年龄＞65岁的老年患者（大脑代偿能力下降）；②机械通

气＞48小时者（呼吸支持导致的缺氧/二氧化碳潴留）；③使

用阿片类、苯二氮䓬类药物超过3天的患者（药物对中枢神

经的抑制/反跳作用）；④严重感染（如脓毒症）或多器官功

能障碍（MODS）患者（炎症因子对脑代谢的直接损伤）；⑤

有精神疾病史或睡眠障碍史的患者（基础神经调节功能脆

弱）。

（二）核心病理机制

1.神经递质失衡：应激状态下，交感神经兴奋导致去甲

肾上腺素（NE）过量释放，同时5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基

丁酸（GABA）等抑制性递质合成减少，引发神经传导紊乱。

2.脑代谢紊乱：低氧血症、高碳酸血症或低血压可导致

脑灌注不足，乳酸堆积和ATP耗竭进一步损伤神经元功能；

脓毒症时炎症因子（如TNF-α、IL-6）通过血脑屏障直接干

扰神经细胞信号传递。

3.感官过度负荷或剥夺：ICU内持续的监护仪警报（平

均60-80分贝）、强光（夜间照度＞300lux）、频繁的操作刺

激（每小时＞5次）造成感官超负荷；而机械通气导致的语

言交流障碍、肢体约束引发的触觉剥夺则造成感官输入不足，

双重刺激破坏大脑信息整合功能。

二、临床表现与分型

ICU综合症的症状具有动态演变特征，早期常被原发病掩

盖，需通过系统观察识别。

（一）典型症状谱

1.精神行为异常：①躁动型（占40%-50%）：表现为攻击

性行为（拔管、挣扎）、言语混乱、昼夜颠倒；②抑制型（占

20%-30%）：表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡；③混合型：两者

交替出现。

2.认知功能障碍：定向力丧失（无法识别时间、地点、

人物）、记忆障碍（顺行性或逆行性遗忘）、计算力下降（如

无法完成简单算术）。

3.躯体症状：睡眠周期紊乱（REM睡眠减少＞50%）、自

主神经功能失调（心悸、多汗、血压波动）、肌肉张力异常

（肌张力增高或降低）。

（二）临床分型标准

参考《重症医学谵妄防治指南》，可分为：

（1）高动力型：以交感神经兴奋为主，表现为躁动、激

越，易被识别；

（2）低动力型：以抑制症状为主，常被误认为“病情稳

定”，漏诊率＞60%；

（3）混合型：上述两型交替出现，病情波动大，管理难

度高。

三、风险评估体系构建

早期识别是干预的关键，需建立“动态评估-分层管理”

模式。

（一）评估工具选择

1.意识状态评估：采用RASS评分（Richmond

Agitation-SedationScale），目标值维持在-2至0分（平

静合作），避免过度镇静（＜-3分）或镇静不足（＞+1分）。

2.谵妄筛查：首选CAM-ICU（ConfusionAssessment

MethodforICU），需满足：①急性起病或波动；②注意力

障碍；③思维混乱；④意识水平改变，4项中①+②+③/④即

可诊断。

3.认知功能评估：简易智能精神状态检查量表（MMSE），

针对清醒患者评估定向力、记忆力、计算力（得分＜24分提

示异常）。

（二）评估流程规范

1.初始评估：患者入ICU后24小时内完成首次评估，记

录基础精神状态、既往史（如酒精依赖、抑郁症）及用药史

（如激素、抗胆碱能药物）。

2.动态监测：每日至少评估2次（晨/晚间护理时），机

械通气患者每4小时评估1次；出现生命体征波动（如血压

＞160/90mmHg或＜90/60mmHg）、发热（＞38.5℃）或调整镇

静方案后需即时评估。

3.分层标记：根据评估结果分为低风险（CAM-ICU阴性）、

中风险（CAM-ICU阳性但症状轻