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icc导管的维护及护理

一、ICC导管的基础知识

ICC导管（ImplantedCentralCatheter，植入式中心静

脉导管）是一种长期留置体内的中心静脉输液装置，主要由

港体（含穿刺座）、导管两部分组成。港体通常埋置于锁骨

下或胸壁皮下，导管末端经静脉延伸至腔静脉（如上腔静脉），

适用于需要长期静脉治疗（如化疗、肠外营养、反复采血）

的患者。其核心优势在于减少反复静脉穿刺的痛苦，降低感

染风险，且体表仅见皮下隆起的港体，隐蔽性强，不影响患

者日常活动。

（一）类型与结构特点

根据导管末端位置，ICC可分为上腔静脉型（最常见）和

下腔静脉型（少用）；按港体材质分为钛合金、塑料等，临

床以钛合金为主（生物相容性好、耐腐蚀性强）。其结构中，

穿刺座是关键部件，表面覆盖硅胶膜（可承受2000次以上

无损伤针穿刺），内部与导管连通；导管多为硅胶或聚氨酯

材质（柔软、抗血栓性好），末端设计为开口式或三向瓣膜

式（后者可减少血液回流，降低血栓风险）。

（二）置入后的初始评估

患者置入ICC导管后，护理人员需完成首次维护前的系统

评估：

1.影像学确认：通过X线或超声检查，确认导管末端位

置（上腔静脉与右心房交界处上2-3cm为最佳），排除异位

或打折。

2.局部体征观察：触诊港体埋置处皮肤（应无红肿、硬

结、波动感），观察表皮有无渗液、瘀斑；轻压港体周围，

患者应无剧烈疼痛（提示可能存在感染或血肿）。

3.功能测试：使用10ml以上注射器抽取生理盐水，以脉

冲式推注（推注-停顿交替）确认导管通畅性（无阻力、无

局部肿胀），回抽可见回血（验证导管在血管内）。

二、日常维护核心操作

ICC导管的长期有效使用依赖于规范的日常维护，重点包

括冲封管、敷料管理及无损伤针维护，需严格遵循无菌原则

与操作流程。

（一）冲管与封管技术

冲封管是预防导管堵塞、维持通畅性的关键操作，需根据

治疗频率调整频次（治疗间歇期至少每周1次）。

1.操作前评估

患者状态：询问有无穿刺点疼痛、发热等不适；检查凝血

功能（如INR、血小板计数），指导封管液选择（高凝患者用

肝素盐水，出血风险者用生理盐水）。

导管状态：观察上次冲封管时间、记录中的阻力/回血情

况；确认无损伤针在位（仅PORT需穿刺时）。

2.操作步骤

用物准备：无菌治疗盘（含10ml以上注射器2支、生理

盐水50ml、肝素盐水（10-100U/ml）5ml）、安尔碘消毒棉签、

无菌手套、纱布。

消毒：戴无菌手套，以穿刺点（或无损伤针肝素帽）为中

心，用安尔碘螺旋式消毒3遍（范围直径≥10cm），待干30

秒。

脉冲式冲管：取生理盐水注射器，连接导管肝素帽，以“推

-停”交替方式推注（形成涡流，清除管壁药物残留），推注

速度5-10ml/秒，总冲管量≥导管+附加装置容积的2倍（通

常10-20ml）。

正压封管：冲管后立即接肝素盐水注射器，缓慢推注封管

液（速度≤1ml/秒），在剩余0.5-1ml时边推注边退针（保

持管腔内正压，防止血液回流），确保肝素帽内充满封管液。

（二）敷料更换与穿刺点管理

ICC导管穿刺点（或无损伤针穿刺处）的敷料需定期更换，

以维持局部无菌环境，预防感染。

1.更换频率与材料选择

透明敷贴（如3MTegaderm）：无渗液、无卷边时每7天

更换1次；纱布敷料：每2天更换1次；若敷料潮湿、渗血

/渗液、卷边或污染，需立即更换。

推荐使用透气、低致敏性敷料，穿刺点有渗液时可加用吸

收性敷贴（如藻酸盐敷料）。

2.操作步骤

拆除旧敷料：戴清洁手套，自边缘向穿刺点方向缓慢撕除

（避免牵拉导管），若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水湿润

后再撕。

观察与记录：观察穿刺点有无红肿（直径＞2cm为异常）、

渗液（颜色、量）、结痂或肉芽肿；触诊局部温度（皮温升

高提示感染）。

消毒与固定：用安尔碘以穿刺点为中心螺旋消毒3遍（范

围直径≥15cm），待干后覆盖新敷料；无损伤针需用无菌纱

布垫于针柄下，再用敷贴“高举平台法”固定（避免针体移

位）。

（三）无损伤针的使用与维护（PORT专用）

PORT需通过无损伤针（如Huber针）穿刺