Icc导管感染预防及护理.pdf

Icc导管感染预防及护理

一、ICC导管感染的基础认知

ICC导管（此处默认指中心静脉导管，包括PICC、CVC等

长期或短期静脉通路装置）是临床治疗中用于输液、输血、

营养支持及血液动力学监测的重要工具。导管感染指导管相

关病原体定植或入侵引发的局部或全身性感染，主要包括导

管出口/隧道感染、导管相关血流感染（CRBSI）等类型。其

中，CRBSI是最严重的并发症之一，可导致脓毒症、感染性

休克甚至死亡，显著增加患者住院时间与医疗成本。

（一）感染的病理机制

病原体主要通过三种途径入侵：1.皮肤表面菌群沿导管

外表面向血管内迁移（最常见，占CRBSI的70%-80%）；2.输

液装置污染导致病原体经导管内腔逆行感染；3.血源性播

散（如患者其他部位感染灶的细菌入血后定植于导管表面）。

导管表面生物膜的形成是感染难以控制的关键——生物膜

由细菌分泌的胞外多糖包裹，可抵抗抗生素及宿主免疫反应，

导致感染反复发作。

（二）感染的临床特征

局部感染表现为穿刺点红肿、渗液、触痛；CRBSI则以发

热（体温＞38℃）为主要症状，可伴寒战、低血压，部分患

者无典型局部体征但血培养阳性（需排除其他感染灶）。实

验室指标可见白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）或降钙素

原（PCT）升高。

二、ICC导管感染的风险因素分析

感染发生是多因素综合作用的结果，需从操作、导管、患

者及护理四个维度系统分析。

（一）置管操作相关因素

1.无菌技术不规范：未执行最大无菌屏障（如未戴无菌

手套、帽子、口罩，未铺大无菌单）、消毒范围不足（直径

＜15cm）或消毒时间过短（氯己定需待干30秒以上）。

2.置管部位选择不当：股静脉因邻近会阴部，感染风险

是锁骨下静脉的2-3倍；肘窝部位因活动度大，敷料易松动，

增加皮肤菌群迁移风险。

3.置管时间延长：导管留置超过72小时后，感染风险呈

指数级上升，PICC虽可长期留置（通常≤1年），但需定期

评估必要性。

（二）导管相关因素

1.导管材质：聚氯乙烯（PVC）导管表面更易黏附细菌，

而硅胶或聚氨酯导管生物相容性更好，感染风险较低。

2.多腔导管：腔数越多，操作频率越高（如频繁经不同

腔输注药物），内腔污染风险增加。

（三）患者相关因素

1.基础状态：免疫功能低下（如肿瘤放化疗、艾滋病）、

糖尿病（血糖控制差时皮肤屏障受损）、低蛋白血症（影响

伤口愈合）患者感染风险显著升高。

2.年龄：新生儿与老年人因免疫功能不完善或衰退，感

染易感性更高。

（四）护理相关因素

1.敷料管理不当：透明敷料潮湿、卷边未及时更换（建

议每7天更换，潮湿/渗液时24小时内更换）；纱布敷料需

每2天更换，增加了暴露风险。

2.冲封管不规范：未遵循“SASH”原则（生理盐水-药物

-生理盐水-肝素）、使用＜10ml注射器（压力过高可能导致

导管破裂，碎片入血）、封管液剂量不足（需为导管容积的2

倍）。

3.输液装置更换延迟：连续输注的输液器需每24小时更

换，输注脂肪乳时需每12小时更换，否则易滋生霉菌。

三、ICC导管感染的核心预防策略

基于“防大于治”原则，需构建置管前、中、后全流程防

控体系。

（一）置管前：风险评估与准备

1.严格指针评估：非必要不置管，优先选择外周静脉；

需长期置管时，PICC感染风险低于CVC（尤其是股静脉CVC）。

2.患者准备：置管前清洁皮肤（可用洗必泰沐浴），避免

局部涂抹药膏（可能影响消毒效果）；高风险患者（如免疫

缺陷）可预防性使用抗生素（需根据指南，如头孢类）。

3.物品准备：选择抗菌导管（如含氯己定-磺胺嘧啶银涂

层）或抗血栓导管（减少血栓合并感染风险）；备齐最大无

菌屏障包（包括无菌手术衣、手套、大铺巾、口罩、帽子）。

（二）置管中：无菌操作与精准技术

1.严格无菌操作：操作者需外科洗手（刷手5分钟），戴

无菌手套后避免接触非无菌区域；穿刺点消毒采用2%氯己定

-乙醇（优于碘伏），以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒3遍，

直径≥15cm，待干后再穿刺。

2.优化置管技术：超声引导下穿刺可减少反复穿刺导致

的皮肤损伤（皮肤损伤是细菌入侵的突破口）；置管后立即X

线确认导