2026年临床路径管理质量评价标准表.xlsxVIP

2026年临床路径管理质量评价标准表

项目 质量评价标准 稽查数 完全符合 部分符合 不符合 不适用

变异

路径

处理 主管医师根据每日诊疗项目完成情况及病

情

变化，对当日的路径变异情况及时分析原

因，制定处理措施，并记录

过程 路径

退出

管理 在实施临床路径过程中，如患者出现严重并

发症，需改变原治疗方案的；患者要求出

院、转院或改变治疗方案的；患者因诊断有

误而进入临床路径的；其他严重影响临床路

径实施情况等，主管医师可选择退出临床路

径

对于因各种情况须退出临床路径管理的患

者，及时告知患者和(或)家属，根据患者情

况按相关诊疗实施后续治疗，并记录

科室临床路径质控小组每月对退出患者进

行

汇总，及时分析原因

患者

出院 主管医师按出院指征对完成的临床路径、达

到出院标准的患者开具出院医嘱

指标

监测 指标监测包括病种入组率、入组后完成率、

入径占出院人次比例、平均住院日、住院患

者平均医药费用等

质控

要求 科室和(或)主管部门每月或每季度定期对临

床路径管理质量进行督查和反馈，并有分析

及改进措施

相关临床路径管理制度科内培训频率≥1次

/半年，并记录

科室和(或)主管部门运用质量管理工具进行

分析

结果 评价

指标 临床路径入径管理率≥50%(三级医院) 达标率： 合格/不合格

临床路径入径管理率≥70%(二级医院) 达标率： 合格/不合格

结构(每

个制度)

检查者： 过程(每

个模块)

检查者： 结果(每项指标)检查者：

过程 质控

要求 科室和(或)主管部门运用质量管理工具进行分析

结果 评价

指标 所有单病种均纳入临床路径管理 是/否 合格/不合格

单病种迟报、漏报率持续降低(国家规定

病种52个) 是/否 合格/不合格

单病种填报信息完整率持续提高 是/否 合格/不合格

结构(每个制度)检查者：过程(每个模块)检查者：结果(每项指标)检查者：