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临床执业医师考试辅导运动系统

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第六章手外伤及断肢（指）再植

1.手外伤

（1）现场急救（2）治疗原则

2.断肢（指）再植

断肢（指）急救处理

注意哪些做法是错误的！

一、手外伤

（一）现场急救——止血、创口包扎和局部固定。

1.止血：最简便而有效——局部加压包扎。

即使尺、桡动脉损伤，一般也能达到止血目的。

大血管损伤——才用止血带。

注意！以下止血方法是错误的！

腕部压迫、橡皮管捆扎——不能完全阻断动脉血流，而又阻断了手部静脉回流——出血会更严重。

缚于上臂的橡皮管止血带——桡神经损伤。

2.创口包扎

无菌敷料或清洁布类包扎伤口——防止进一步被污染。

注意！创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。

3.局部固定

适当固定——减轻疼痛，避免进一步加重损伤。

固定范围——达腕关节以上。

（二）治疗原则

1.早期彻底清创

（1）伤后6-8小时内。

（2）在良好麻醉和止血带控制下进行。

（3）从浅到深。

2.正确处理深部组织损伤

（1）有骨折和脱位——立即复位固定。

（2）影响手部血液循环的血管损伤——立即修复。

（3）创口污染严重，组织损伤广泛，且超过12小时以上，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。

3.一期闭合创口

（1）创口整齐，无皮肤缺损者——直接缝合。

（2）张力过大或有皮肤缺损——自体游离皮肤移植。

（3）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露——不适于游离植皮，可应用局部转移皮瓣。

（4）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直——“Z”字成形术。

4.术后处理

（1）包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而糜烂。露出指尖，以便观察指端血循环。（补充TANG）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。

（2）神经、肌腱、血管修复后固定于无张力状态。

（3）手部各关节固定于功能位——不是休息位！TANG

（4）肌注抗生素。抬高患肢，防止肿胀。

二、断肢（指）——急救处理

包括包扎止血，保存断肢（指）及迅速运送到有条件再植的医院。

1.完全性断肢：创面用无菌或清洁敷料压迫包扎，除非有大血管出血，一般不用止血带止血。

2.不完全性断肢（指）

将断肢（指）放在夹板上，确实固定，迅速转送。

3.断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，保存——十分重要！

干燥冷藏——最重要的四个字！

不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤；

不要用任何液体浸泡。

4.到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。

5.若为多指离断：

分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。

按次序逐指取出、再植，缩短热缺血时限。

【实战演习·解析】

1.手部创口清创处理，一般不迟于

A.6～8h

B.9h

C.10h

D.11h

E.12h

??

『正确答案』A

2.手外伤的术后处理措施描述不正确的是

A.将桡骨茎突部的敷料剪开

B.注射破伤风抗毒血清

C.抬高患肢防止肿胀

D.术后用石膏托将手固定于伸直位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

??

『正确答案』D

3.男，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是

A.外用止血药

B.冷冻止血

C.以止血钳夹住血管5分钟

D.以气压止血带止血

E.局部包扎止血

??

『正确答案』E

4.木工，男性，42岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A.生理盐水中

B.酒精中

C.苯扎溴铵（新洁尔灭）中

D.与冰块直接接触的冰箱中

E.干燥冷藏容器中

??

『正确答案』E

5.以下关于手外伤的止血措施，最合适的是

A.前臂绑缚止血带

B.上臂绑缚止血带

C.腕部压迫

D.伤口局部加压包扎

E.腕部扎橡皮管

??

『正确答案』D