肺部感染性疾病临床医学专业授课.pptVIP

;肺部感染性疾病

肺炎概述

Pneumonia

;1.掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗。;终末气道

肺泡

肺间质;死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40%

近年来肺炎发病率和死亡率升高:

社会人口老龄化

吸烟

伴有基础疾病和免疫功能低下

病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加

病原学诊断困难

部分人群贫困化;;内容;

;小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。

致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。

常继发于其他疾病

X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象。;

部位X线表现病原菌

大叶性肺泡肺叶肺段大片实变影肺链

小叶性细支气管沿肺纹不规则斑片影边缘肺链,金葡,

终末细支气管密度浅模糊,下叶受累,病毒,支原体，军团菌

肺泡

间质性肺间质肺下部不规则条索影细菌,病毒,支原体,卡氏肺

从肺门向外伸展,可呈网状囊虫，

有小片肺不张;练习一下;练习一下;间质性肺炎;

;第一节肺炎概述;

;内容;病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where”在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征

症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难

体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱

;;诊断程序;影像学改变！！BUT...;诊断程序;;

美国感染疾病学会/美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南：

主要标准：???需有创机械通气⑵休克需使用血管收缩剂

次要标准：⑴呼吸≥30次/分⑵氧合指数≤250⑶多肺叶浸润⑷意识或定向障碍⑸氮质血症（BUN≥7mmol/L）⑹白细胞＜4.0×109/L⑺血小板＜10×109/L⑻T＜36℃⑼低血压，需强力液体复苏

符合1项主要标准或3项次要标准即为重症，考虑ICU;;痰检

经支气管镜或人工气道吸引

防污染样本毛刷

经皮细针活检

血和胸腔积液培养

尿抗原实验：军团菌和肺炎链球菌尿抗原

血清学（免疫学）检测

分子生物学技术

注：仍有40-50%肺炎终为确定病原体，多为经验性治疗;;内容;时机：使用抗生素的时机？停用抗生素的时机？

经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料。。。

抗病原体治疗：根据病原学等结果。。。。;治疗;治疗;;治疗;好转;治疗;复习小结;1、肺炎的分类？

2、肺炎的临床表现有哪些？

3、肺炎的诊断步骤？;

;病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where”在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征

症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼吸困难

体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱

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