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补液的护理措施

补液治疗是临床护理中至关重要的干预手段，广泛应用于纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及维持有效循环血量等场景。科学规范的补液护理不仅能保障治疗效果，还能有效预防并发症，提升患者预后。其核心在于精准评估、动态监测、规范操作三个环节的有机结合，需根据患者的个体差异和病情变化进行实时调整。

一、补液前的评估与准备

全面的评估是制定合理补液方案的基础。在实施补液前，护理人员需从生理指标、病史、体征等多维度收集信息，为后续决策提供依据。

1.患者状况评估

生命体征监测：重点关注体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。例如，心率加快（100次/分）、血压下降（收缩压90mmHg）常提示血容量不足；呼吸深快可能伴随代谢性酸中毒。

体液失衡判断：

脱水类型：通过皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量及尿比重区分等渗性、低渗性或高渗性脱水。如皮肤干燥、尿比重1.025提示高渗性脱水，需优先补充低渗溶液（如0.45%氯化钠）。

电解质水平：通过实验室检查明确血钾、血钠、血钙等指标。例如，血钾3.5mmol/L时需警惕低钾血症，可能导致心律失常；血钠135mmol/L提示低钠血症，需限制水分摄入并补充高渗盐水。

病史与用药史：了解患者是否存在心肾功能不全、糖尿病等基础疾病，以及是否使用利尿剂、糖皮质激素等影响体液平衡的药物。例如，心功能不全患者补液速度需严格控制在20-30滴/分，以防急性肺水肿。

2.补液方案制定

补液量计算：通常遵循“生理需要量+已丢失量+继续丢失量”的原则。生理需要量成人一般为2000-2500ml/日；已丢失量可根据脱水程度估算（如轻度脱水补50ml/kg，中度补50-100ml/kg）；继续丢失量包括呕吐、腹泻、引流液等，需根据实际情况追加。

补液种类选择：根据患者的电解质和酸碱平衡状态选择合适溶液。常用溶液及其适应症如下表所示：

溶液类型

常用浓度

主要用途

注意事项

晶体溶液

0.9%氯化钠

补充血容量、纠正等渗性脱水

大量输注可能导致高氯性酸中毒

5%葡萄糖溶液

补充水分和能量

不含电解质，长期使用需警惕低钠血症

复方氯化钠（林格液）

接近生理体液，用于平衡电解质

含钾，肾功能不全者慎用

胶体溶液

羟乙基淀粉

扩充血容量，维持胶体渗透压

可能影响凝血功能

白蛋白

提高血浆胶体渗透压

价格较高，多用于严重低蛋白血症

特殊溶液

5%碳酸氢钠

纠正代谢性酸中毒

需根据血气分析结果调整剂量

10%氯化钾

纠正低钾血症

严禁静脉推注，需稀释后缓慢滴注

3.用物准备与环境核查

用物准备：根据补液方案准备输液器、针头（成人常用7-9号，儿童4.5-5.5号）、皮肤消毒剂（如聚维酮碘）、止血带、胶布等。若需使用静脉留置针，需额外准备透明敷贴和肝素帽。

环境核查：确保操作环境清洁，光线充足。核对输液瓶（袋）的标签信息，包括溶液名称、浓度、有效期、有无浑浊或沉淀，并检查瓶口是否松动、瓶身有无裂痕。

二、补液过程中的操作规范

规范的操作流程是避免感染和并发症的关键。护理人员需严格遵循无菌原则和操作步骤，确保补液安全。

1.静脉穿刺与固定

穿刺部位选择：优先选择粗直、弹性好、远离关节的静脉，如手背静脉、前臂正中静脉。长期补液者可选择中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉），但需由专业医师操作。避免在同一部位反复穿刺，以防静脉炎。

穿刺操作：

协助患者取舒适体位，在穿刺部位上方6-8cm处扎止血带，嘱患者握拳使静脉充盈。

用消毒剂以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干后再进行穿刺。

手持针柄，针尖斜面向上，与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低角度再进针0.2cm，确保针头完全进入血管。

松开止血带和调节器，观察溶液滴注通畅后，用胶布固定针头和输液管，必要时用夹板固定关节。

固定要点：采用“高举平台法”固定，即先固定针柄，再将输液管弯曲成U形固定于皮肤上，最后用透明敷贴覆盖穿刺点，防止针头移位或脱出。

2.输液速度调节

初始速度控制：根据患者年龄、病情及药物性质调节滴速。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。对心、肺、肾功能不全者，需减慢至15-20滴/分，并密切监测生命体征。

特殊药物调整：

输注含钾溶液时，速度不宜超过20mmol/h（相当于10%氯化钾15ml/h），以防高钾血症导致心脏骤停。

输注升压药（如多巴胺）时，需使用输液泵精确控制速度，避免血压剧烈波动。

输注抗生素时，需根据药物半衰期调整滴速，如β-内酰胺类药物需快速滴注（30分钟内完成）以维持有效血药浓度。

3.无菌操作与感染预防

严格无菌原则：操作前需洗手并戴无菌手套。输液瓶的橡胶塞、穿刺部位皮肤必须严格消毒，避免污染。连续输液超过24小时需更换输液器，静脉留置针一般保留3-5天，如出现局部红肿需立即拔除。

防止空气栓塞：排气时确保输液管内无气泡，