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孕期子痫前期护理措施

子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿为主要特征，可累及全身多个器官系统，严重威胁母婴安全。其发病机制尚未完全明确，目前认为与胎盘缺血缺氧、血管内皮损伤、免疫失衡及遗传因素密切相关。临床护理需围绕预防疾病进展、保护母婴器官功能、降低并发症风险三大核心目标展开，通过系统化、精细化的干预措施改善妊娠结局。

一、子痫前期的高危因素与临床表现

（一）高危因素

子痫前期的发生与多种因素相关，临床护理中需重点关注以下高危人群：

基础疾病因素：孕前患有慢性高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）的孕妇。

妊娠相关因素：初次妊娠、年龄＜18岁或＞40岁、多胎妊娠、妊娠间隔时间＞10年或＜2年。

肥胖与代谢因素：孕前BMI≥30kg/m2、妊娠期体重增长过快。

遗传与环境因素：有子痫前期家族史、长期精神紧张、低社会经济状况。

（二）临床表现

子痫前期的症状复杂多样，早期识别是护理干预的关键：

典型症状

高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，间隔4小时以上测量两次。

蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白≥（+）。

全身器官受累表现

神经系统：头痛、视物模糊、意识障碍、抽搐（子痫发作）。

消化系统：右上腹疼痛、恶心呕吐、肝功能异常。

泌尿系统：少尿（24小时尿量＜400ml）、肾功能损害。

血液系统：血小板减少（＜100×10?/L）、凝血功能障碍。

胎儿受累表现

胎儿生长受限（FGR）、羊水过少、胎盘早剥、胎儿窘迫。

二、子痫前期的护理原则

子痫前期的护理需遵循动态监测、综合干预、个体化管理的原则，具体包括：

密切监测病情变化：通过多维度监测及时发现病情恶化迹象，为治疗决策提供依据。

保障母婴安全：优先处理威胁生命的并发症，如子痫、胎盘早剥、HELLP综合征。

预防疾病进展：通过规范用药、生活方式干预延缓疾病向重度子痫前期或子痫发展。

促进胎儿成熟：适时使用促胎肺成熟药物，降低早产儿并发症风险。

心理支持与健康教育：缓解孕妇焦虑情绪，提高其自我管理能力。

三、具体护理措施

（一）病情监测

系统化的病情监测是子痫前期护理的核心，需建立实时动态的监测体系：

生命体征监测

每1-2小时测量血压一次，记录收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），MAP≥105mmHg提示病情严重。

持续心电监护，密切关注心率、血氧饱和度变化，警惕心力衰竭。

实验室指标监测

每日监测血常规（重点关注血小板计数）、肝肾功能、电解质、凝血功能。

定期复查24小时尿蛋白定量，评估肾脏受累程度。

胎儿监测

每日行胎心监护（NST），每周2次超声检查评估胎儿生长发育、羊水指数及脐动脉血流。

指导孕妇自数胎动，胎动异常（如12小时胎动＜10次）及时报告。

症状观察

每班评估孕妇有无头痛、视物模糊、上腹部疼痛等症状，记录性质、部位及持续时间。

准确记录出入量，尤其是尿量变化，尿量＜30ml/h时及时报告医生。

（二）用药护理

子痫前期的药物治疗以解痉、降压、镇静为主，护理需确保用药安全有效：

硫酸镁的应用与护理

用药目的：预防及控制子痫发作，是子痫前期的一线解痉药物。

用药方法：首次负荷剂量为4-6g静脉注射（25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，30分钟内滴完），维持剂量为1-2g/h静脉滴注。

护理要点：

监测膝腱反射（存在提示安全）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），三者缺一时立即停药。

备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂，出现镁中毒症状（如呼吸抑制、心跳骤停）时立即静脉推注。

降压药物的护理

常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等，需根据血压水平调整剂量。

护理要点：

降压过程需平稳，避免血压骤降（收缩压＜130mmHg或舒张压＜80mmHg可能影响胎盘灌注）。

用药后30分钟复测血压，评估降压效果。

其他药物护理

地塞米松促胎肺成熟时，需严格遵医嘱按时给药，观察有无过敏反应。

镇静药物（如地西泮）仅用于子痫发作或孕妇烦躁不安时，避免长期使用影响胎儿。

（三）饮食管理

合理的饮食干预可减轻器官负担、维持营养平衡，具体措施包括：

热量与蛋白质：保证每日热量摄入（约25-30kcal/kg），适量增加优质蛋白质（如鱼、蛋、奶），每日摄入量≥1.5g/kg。

钠与水的摄入：无需严格限盐（避免低钠血症），但需避免高盐食物（如腌制品）；液体摄入根据病情调整，一般控制在1000-1500ml/d，重度子痫前期伴水肿时适当限制。

维生素与矿物质：补充钙剂（每日1000-1500mg）可降低子痫前期风险，同时增加富含维生素C、E的食物摄入。

饮食禁忌：避免辛辣刺激、油腻食物，戒烟戒酒，减少咖啡因摄入。

（四）心理护理

子痫前期孕妇常因病情严重、担心胎儿安危产生焦虑、恐惧情绪，心理护理需