肺结核患者护理浙江省高职院校十四五重点立项建设教材86课件讲解.pptxVIP

肺结核患者护理浙江省高职院校“十四五”重点立项建设教材

疾病概要肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核分枝杆菌引起病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位的一种慢性感染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见，是最主要的结核病类型。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中排菌者称为传染性肺结核病，除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。

病原学结核分枝杆菌分类消毒与防治结核杆菌特点结核分枝杆菌分为人结核分枝杆菌（主要病原菌）、牛结核分枝杆菌（卡介苗来源）、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌结核分枝杆菌细长而稍弯，不能运动，无鞭毛或芽胞。不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称抗酸杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，在干痰中可存活6~8个月。对乙醇敏感，75%酒精作用5~30分钟死亡。对紫外线敏感，直接日光照射2~7小时可被杀死，

发病机制与病理当结核杆菌数量多或毒力强时，大量结核杆菌繁殖破坏肺泡吞噬细胞，释放的杆菌可感染其他细胞，导致局部组织损伤。01结核杆菌感染机制机体产生细胞介导的免疫和迟发型超敏反应，若免疫力正常，结核杆菌可潜伏存活，形成潜伏感染。02免疫反应与潜伏感染科赫现象揭示了结核杆菌再感染时的反应差异，基本病变包括渗出、增生和干酪样坏死，可相互转化。03科赫现象与病变类型

流行病学排菌的肺结核患者是主要传染源，尤其是痰涂片阳性未经治疗者。至正规化疗后，随着痰菌排量減少而传染性降低。传染源1234自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，再次成为威胁人类健康的主要传染病，造成了严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。全球范围内，结核病是导致死亡的十大原因之一。流行特征人群普遍易感。免疫抑制状态（如器官移植、艾滋病）患者尤其好发结核病。易感人群传播途径是以空气飞沫传播为主。其他途径如饮用带菌的牛奶经消化道感染、患病孕妇母婴传播及经皮肤伤口感染均少见。传播途径

临床表现--症状与体征发热为最常见的全身性症状。多为午后低热常伴乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。当肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，妇女有月经失调或闭经。全身症状主要表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，咳嗽较轻，一般为干咳或有少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，继发感染时，痰呈黏液脓性。合并支气管结核则咳嗽加剧，可出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣或喘鸣。约1/3~1/2患者可出现咯血，咯血量多少不定，从痰中带血、少量咯血至大咯血。当炎症累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，可随呼吸和咳嗽而加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。呼吸系统症状

临床表现--症状与体征早期病灶小或位于肺组织深部者，多无异常体征。渗出性病变范围较大者可见肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，听诊有湿啰音，往往有助于肺结核的诊断。大量胸腔积液者有呼吸困难、呼吸运动受限、肺部语颤及呼吸音减弱或消失等症状

临床表现--临床类型包括原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）。原发型肺结核（I型）包括急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散性肺结核。血行播散型肺结核(II型）包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等。继发型肺结核（III型）

临床表现--临床类型包括气管、支气管黏膜及黏膜下层的结核病。气管、支气管结核（IV型）包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。结核性胸膜炎（V型）

辅助检查痰找结核菌是确诊肺结核的主要方法，也是制订治疗方案、判断疗效的主要依据。①痰涂片检查：是最常用的方法。因肺结核患者痰排菌具有间断性和不均匀性的特点，痰涂片检查至少要连续检查3次，包括即时痰、清晨痰、夜间痰。②痰培养检查：痰培养检查的敏感度和特异性高于痰涂片检查，是肺结核诊断的“金标准”，培养时间一般为2~8周。③结核菌核酸检测：即PCR(聚合酶链反应法)，该方法快速、简便、灵敏，但可能会有假阳性或假阴性情况。痰菌阳性说明病灶是开放性的，具有传染性。影像学检查影像学检查是诊断肺结核的常规首选方法。X线影像特点取决于病变类型和性质。原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。继发性肺结核的X线表现复杂多变，云絮片状，或斑点(片)结节状，干酪性病变密度偏高而不均匀，常有透亮区或空洞形成。胸部CT助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。

辅助检查结核菌素试验结核菌素为纯蛋白衍化物（PPD）。①注射方法：取5IU(0.1ml)在左前臂屈侧前1/3处皮内注射