2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病的中医护理方案.pdfVIP

2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病

的中医护理方案

一、2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病的前言

2型糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管

并发症之一，其中“全面的水肿斑点性视网膜病”特指以广

泛视网膜水肿、斑点状出血及硬性渗出为主要特征的非增殖

期（NPDR）或增殖前期病变，严重影响患者视功能甚至致盲。

中医将本病归属于“消渴目病”范畴，认为其发生与消渴（糖

尿病）久病伤阴、气阴两虚、痰瘀阻络密切相关。中医护理

通过整体调理、辨证施护，可有效缓解视网膜水肿、改善微

循环、延缓病变进展，与现代医学形成协同作用。本方案基

于中医“治未病”思想及“辨证施护”原则，结合临床实践，

系统梳理本病的中医护理要点，旨在为临床提供规范、实用

的护理指导。

二、2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病的疾病基础

认知

（一）西医定义与病理机制

本病是2型糖尿病患者因长期高血糖导致视网膜微血管

损伤，表现为视网膜毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚、血

-视网膜屏障破坏，进而引发广泛视网膜水肿（细胞内/外水

肿）、斑点状出血（微动脉瘤破裂）及硬性渗出（脂质沉积）。

根据病变程度，可分为轻度、中度、重度非增殖期，若未有

效控制可进展为增殖期（PDR），出现新生血管及视网膜脱离。

（二）中医病名与病因病机

中医称本病为“消渴目病”，病位在目，与肝、肾、脾三

脏密切相关。基本病机为消渴日久，阴虚燥热伤津耗气，致

气阴两虚；或阴损及阳，脾肾两虚，水湿痰饮内停；或气虚

推动无力、阴虚血行滞涩，最终痰瘀互结，目络受阻，目失

所养。具体可归纳为：阴虚燥热（初期）、气阴两虚（进展

期）、肝肾不足（慢性期）、痰瘀阻络（重症期）四型。

（三）临床表现与特征

1.症状：早期可无明显不适，或仅见视物模糊、眼前飞

蚊感；进展期出现视力下降、视野缺损、眼前固定黑影（对

应水肿或渗出区域）；严重者伴眼胀、头痛（眼压波动或高

渗状态）。

2.体征：眼底检查可见视网膜散在或密集微动脉瘤（红

色斑点）、火焰状/斑点状出血、硬性渗出（黄白色蜡样斑点）、

视网膜水肿（局部或弥漫性增厚，反光增强）；荧光素眼底

血管造影（FFA）显示渗漏点、无灌注区。

三、2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病的护理评估

体系

（一）评估内容与要点

1.西医指标：视力（裸眼/矫正）、眼压、眼底镜/FFA检

查结果（水肿范围、出血/渗出数量）、血糖（空腹/餐后2h）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、血脂。

2.中医证型：通过四诊合参辨识证型（阴虚燥热、气阴

两虚等），重点观察口渴多饮、神疲乏力、五心烦热、肢体

麻木、舌象（舌红少津/淡暗/紫暗）、脉象（细数/细弱/弦

涩）等。

3.生活方式：饮食结构（高糖/高脂摄入）、用眼习惯（长

时间用眼、暗光阅读）、运动情况（是否规律有氧运动）、心

理状态（焦虑/抑郁倾向）。

（二）评估方法与工具

1.客观评估：采用国际标准视力表检测视力，非接触式

眼压计测眼压，眼底照相/FFA记录病变进展；实验室检查监

测血糖、HbA1c等代谢指标。

2.主观评估：通过中医症状评分表（如口渴、乏力、目

涩评分）、焦虑自评量表（SAS）评估心理状态；访谈法了解

患者饮食、用药依从性及生活习惯。

（三）评估频次与动态调整

轻度病变患者每2周评估1次，中重度患者（水肿范围＞

5个视盘直径或出血密集）每周评估1次；病情变化（如视

力骤降、眼痛加剧）时立即评估，调整护理方案。

四、2型糖尿病性全面的水肿斑点性视网膜病的一般护理

规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50-60%），光

线柔和（避免强光直射）；患者取平卧位或低坡卧位（抬高

头部15-30°），减少眼部充血；避免突然弯腰、低头（防止

眼压波动）。

（二）饮食调护原则

1.总原则：遵循糖尿病饮食（控制总热量，碳水化合物

占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪20-30%），同时结合中医证

型选择食材。

2.阴虚燥热证：宜食清热生津之品，如百合、银耳、苦

瓜、冬瓜（煮汤或凉拌）；忌辛辣（辣椒、姜）、油炸食物。

3.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如山药、莲子、太

子参、枸杞