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重症医学科专业理论考试试题

考试说明

本试题旨在评估重症医学科医护人员的专业理论知识水平，涵盖重症医学常见疾病诊疗、监测技术、治疗策略及伦理等方面。试题类型包括选择题、简答题及病例分析题。请在规定时间内完成作答，力求答案准确、简明扼要。答题过程中请注意知识的综合运用与临床思维的体现。希望通过本次考试，能够帮助大家梳理知识，发现不足，进一步提升重症医学理论水平与临床思维能力。

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一、选择题(本部分共若干小题，每小题若干分，共若干分)

A1型题(单句型最佳选择题)

(请从每题的备选答案中，选择一个最佳答案)

1.关于感染性休克的血流动力学特征，下列哪项描述最为准确？

A.高排低阻

B.低排高阻

C.低排低阻

D.血流动力学表现多样，早期可为高排低阻，后期可转为低排高阻

E.心输出量正常，外周血管阻力升高

2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林定义中，关于氧合指数(PaO2/FiO2)的诊断标准是在何种条件下测得？

A.海平面，静息状态，呼吸空气

B.海平面，静息状态，FiO2≥0.5

C.海平面，PEEP或CPAP≥5cmH2O

D.任意海拔，PEEP≥5cmH2O

E.海平面，机械通气时，无需考虑PEEP水平

3.下列哪种指标对评估重症患者容量反应性的预测价值较高？

A.中心静脉压(CVP)

B.心率(HR)

C.平均动脉压(MAP)

D.每搏量变异度(SVV)或脉压变异度(PPV)

E.尿量

4.对于需要进行机械通气的成人ARDS患者，目前推荐的潮气量设置为：

A.6-8ml/kg(理想体重)

B.8-10ml/kg(理想体重)

C.10-12ml/kg(实际体重)

D.12-15ml/kg(实际体重)

E.根据患者的耐受情况调整，以维持气道压低于30cmH2O为准

5.在重症患者的镇静管理中，下列哪项原则是不正确的？

A.以患者为中心，个体化镇静

B.定期评估镇静深度，及时调整药物剂量

C.尽可能使用强效镇静药物，以保证患者绝对安静

D.每日唤醒计划有助于减少机械通气时间和ICU住院时间

E.镇静的同时应关注镇痛和谵妄的防治

A2型题(病例摘要型最佳选择题)

(每一道试题是以一个小案例出现的，其下面都有若干个备选答案，请从中选择一个最佳答案)

6.患者男性，因严重多发伤入院，目前处于感染性休克早期，液体复苏已给予晶体液和胶体液共约3000ml，血压仍偏低，乳酸水平升高。此时，以下哪项处理最为关键？

A.继续快速输注大量晶体液

B.立即给予大剂量血管活性药物提升血压至正常水平

C.进行床旁超声评估心脏功能和容量状态，指导进一步治疗

D.紧急进行血液净化治疗清除炎症介质

E.立即手术探查原发病灶

7.患者女性，因急性重症胰腺炎入院，入院后第3天出现呼吸困难，呼吸频率35次/分，氧合指数180mmHg，双肺可闻及湿性啰音。床旁胸片提示双肺弥漫性浸润影。该患者最可能的诊断是：

A.肺部感染

B.急性左心衰竭

C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

D.肺血栓栓塞症

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重

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二、简答题(本部分共若干题，每题若干分，共若干分)

1.简述多器官功能障碍综合征(MODS)的概念及其主要临床特征。

2.什么是脓毒症和脓毒症休克？简述脓毒症休克的治疗原则。

3.简述机械通气时，如何设置和调整呼气末正压(PEEP)的目的和常用方法。

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三、病例分析题(本部分共1题，共若干分)

患者男性，56岁，既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。因“持续性腹痛伴恶心呕吐24小时”入院。入院诊断为“急性重症胰腺炎”。入院查体：T38.9℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg(使用去甲肾上腺素维持)，SpO290%(鼻导管吸氧5L/min)。神志尚清，烦躁不安。皮肤湿冷，肢端发绀。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率125次/分，律齐，无杂音。腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

辅助检查：血常规：WBC22×109/L，N92%，Hb130g/L，PLT150×109/L。血生化：血糖15.6mmol/L，血肌酐180μmol/L，血尿素氮12mmol/L，血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2500U/L。血气分析(鼻导管吸氧5L/min)：pH7.25，PaO260mmHg，PaCO230mmHg，BE-10mmol/L，乳酸5.0mmol/L。凝血功能：PT16秒，APTT45秒，D-二聚体明显升高。

入院后给予禁食水、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、液体复苏、血管活性药物等治疗。但