颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识PPT课件.pptxVIP

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章ICAS-LVO概述ICAS-LVO识别特征影像学评估策略

目录第四章第五章第六章血管内治疗技术通路选择与优化共识实施与规范

ICAS-LVO概述1.

定义与流行病学ICAS-LVO指颅内动脉粥样硬化导致的急性大血管闭塞，是缺血性卒中的重要亚型，具有高致残率和高死亡率的特点。疾病定义在亚洲人群中发病率显著高于欧美，占所有缺血性卒中的30%-50%，且发病年龄较年轻化（50-70岁高发）。流行病学特征高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是主要可控危险因素，遗传因素和地域差异（东亚高发）亦不可忽视。危险因素

第二季度第一季度第四季度第三季度危险因素聚集影像学特征临床进程特点治疗反应差异东亚患者多合并高血压（80%）、糖尿病（40%-60%）、高脂血症及吸烟史，且发病年龄较心源性栓塞患者更大（平均65岁vs58岁）。CT显示大脑中动脉高密度征伴钙化灶，CTA可见椎-基底动脉交界处锥形闭塞，DSA呈现铅笔尖样狭窄后截断征象。症状呈波动性进展，60%以上患者有TIA或卒中病史，心电图多无房颤表现，区别于心源性栓塞的突发完全性缺损。血管内治疗中再闭塞率高达34%，穿刺至再通时间延长30%-50%，需联合球囊扩张/支架植入等补救措施。东方人群高发特点

术中识别困难需综合DSA的束腰征、取栓后残余狭窄50%、支架释放后无血栓回收等特征判断，误诊率可达15%-20%。技术复杂性ICAS病变需联合机械取栓（成功率62%）、血管成形术（补救率41%）及抗血小板治疗，操作步骤较单纯栓塞多2-3个关键节点。术后管理矛盾需平衡再闭塞风险（抗血小板）与出血转化风险（抗凝禁忌），24小时内双重抗血小板治疗可使再闭塞率降低至12%-18%。临床治疗挑战

ICAS-LVO识别特征2.

高血压病史长期未控制的高血压是ICAS-LVO的重要独立危险因素，可加速动脉粥样硬化进程。糖尿病代谢异常糖尿病患者的血管内皮功能受损更显著，易合并颅内动脉狭窄或闭塞病变。吸烟与高脂血症吸烟可导致血管痉挛和炎症反应，高胆固醇血症则促进斑块形成，两者均增加ICAS-LVO风险。临床危险因素

CTA核心价值作为首选检查手段，能清晰显示闭塞血管的形态特征，如椎-基底动脉交界处的锥形闭塞或大脑中动脉M1段的截断征，同时可评估侧支循环代偿情况。磁共振多模态DWI序列可明确梗死核心范围，SWI序列的磁敏感血管征有助于鉴别血栓性质，高分辨率MRI还能显示血管壁的斑块负荷和重构模式。CT直接征象非增强CT上的大脑中动脉高密度征提示急性血栓形成，而血管钙化征象则反映慢性动脉粥样硬化过程，两者结合可判断病变性质。DSA金标准可动态观察铅笔尖样闭塞、对比剂滞留等特征性表现，微导管首过试验时出现线样血流是诊断ICAS-LVO的特异性征象像学检查方法

支架释放特征取栓支架展开后出现束腰征，且回收时未取出血栓成分，提示病变本质为动脉狭窄而非单纯栓塞。血流动力学变化血管再通后出现残余狭窄70%，或短期内发生再闭塞，强烈提示存在基础性动脉粥样硬化病变。病变定位特点闭塞部位多见于动脉粥样硬化好发区域，如颈内动脉海绵窦段、大脑中动脉M1段近端等血管转折或分叉处。术中诊断标志

影像学评估策略3.

CTA首选应用快速明确闭塞位置：CTA通过静脉注射造影剂后快速扫描，能清晰显示颅内大血管（内径≥2mm）的闭塞部位，为急性缺血性卒中患者提供关键治疗靶点信息。其高分辨率图像可区分栓塞性闭塞与动脉粥样硬化性狭窄（ICAS-LVO）。评估血管异常：除闭塞外，CTA可同步检测血管狭窄、钙化斑块及弓上血管迂曲情况，辅助制定介入治疗方案（如支架取栓或球囊扩张）。MIP重建技术可模拟DSA的动脉期表现，提升诊断效率。禁忌证少且高效：相比MRI，CTA对患者配合度要求低，检查时间短，适用于急诊场景。需注意肾功能及碘过敏史评估，术后建议水化促进造影剂排泄。

MRI需患者高度配合，检查时间长，但MR-IVWI平扫+增强可鉴别青年卒中或罕见病因（如血管炎）。易感血管征、侧支循环状态及梗死核心体积有助于区分ICAS-LVO与栓塞性闭塞。MRI的局限性大脑中动脉的高密度影提示栓塞性LVO，而颅内动脉钙化征可能指向ICAS。CT原始图像中“滞留征”（分叉处栓塞物质）是栓塞性病变的特征性表现。CT高密度动脉征CTP或MR-PWI可评估脑组织血流灌注状态，明确缺血半暗带范围，指导血管内治疗决策。侧支循环评估优选MRA/CTA，对比剂禁忌者可用TOF-MRA或TCD替代。灌注成像价值椎-基底动脉交界处、颈内动脉海绵窦段等特定部位闭塞更倾向ICAS，需结合临床危险因素（如高血压、糖尿病）综合判断。病因学鉴别MRI与CT特征

DSA术中价值DSA能