血液透析合同模板(3篇).docxVIP

第1篇

合同编号：_______

甲方（供方）：____________________

地址：__________________________

联系电话：______________________

乙方（受方）：____________________

地址：__________________________

联系电话：______________________

鉴于甲方拥有血液透析设备和技术，乙方因患有慢性肾功能衰竭需要接受血液透析治疗，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、治疗内容

1.乙方因患有慢性肾功能衰竭，需要定期进行血液透析治疗，甲方同意为乙方提供血液透析服务。

2.血液透析治疗周期为每周三次，每次治疗时间为4小时。

3.治疗过程中，甲方应确保设备安全、卫生，并严格按照医疗操作规范进行。

二、治疗费用

1.乙方在治疗期间产生的费用包括但不限于透析费用、药品费用、床位费等。

2.透析费用按照国家规定的收费标准执行，具体费用以实际发生为准。

3.乙方应于每月底前支付下月治疗费用，逾期未支付者，甲方有权暂停治疗。

三、服务期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。

2.乙方在治疗期间，如需延长治疗期限，应提前一个月向甲方提出书面申请，经甲方同意后，可续签本合同。

四、双方权利义务

1.甲方权利义务：

（1）为乙方提供安全、有效的血液透析治疗服务；

（2）保障乙方在治疗过程中的合法权益；

（3）负责治疗设备的维护和保养；

（4）按照国家规定收取治疗费用。

2.乙方权利义务：

（1）按照约定的时间和地点接受治疗；

（2）积极配合甲方进行治疗，遵守医疗操作规范；

（3）按时支付治疗费用；

（4）如实告知病情，配合甲方进行治疗方案的调整。

五、违约责任

1.甲方未按约定提供治疗服务的，应向乙方支付______元违约金。

2.乙方未按时支付治疗费用的，应向甲方支付______元滞纳金。

3.任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（供方）：____________________

乙方（受方）：____________________

签订日期：______________________

附件：

1.乙方病历资料

2.血液透析治疗费用明细表

3.治疗期间注意事项

4.甲方联系方式

5.乙方联系方式

第2篇

甲方（患者或患者家属）：

乙方（血液透析中心或医疗机构）：

鉴于甲方患有肾功能衰竭，需要进行血液透析治疗，为确保双方权益，经双方友好协商，特订立本合同，共同遵守以下条款：

一、治疗项目

1.甲方同意在乙方提供的血液透析中心进行血液透析治疗。

2.乙方承诺为甲方提供符合国家规定标准的血液透析治疗服务。

二、治疗费用

1.甲方应按照乙方提供的收费标准支付血液透析治疗费用。

2.乙方在治疗过程中产生的其他费用，如检查费、药品费等，甲方应按实际发生费用支付。

3.乙方应在治疗结束后向甲方提供详细的费用清单。

三、治疗时间

1.甲方应按照乙方安排的治疗时间进行血液透析治疗。

2.如遇特殊情况，甲方需提前与乙方沟通，并取得乙方同意后，方可调整治疗时间。

四、治疗环境

1.乙方应确保血液透析治疗环境安全、卫生、舒适。

2.乙方应定期对治疗设备进行维护和保养，确保设备正常运行。

五、治疗风险

1.甲方了解血液透析治疗存在一定的风险，包括但不限于感染、电解质紊乱、出血等。

2.乙方在治疗过程中，应严格按照操作规程进行，确保治疗安全。

3.如发生意外情况，乙方应及时采取救治措施，并通知甲方。

六、保密条款

1.乙方对甲方个人信息和病情保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方对乙方提供的治疗信息保密，不得向任何第三方泄露。

七、合同解除

1.双方协商一致，可解除本合同。

2.如甲方未按时支付治疗费用，乙方有权解除本合同。

3.如乙方未按照约定提供治疗服务，甲方有权解除本合同。

八、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商解决。

甲方（患者或患者家属）签字（或盖章）：

乙方（血液透析中心或医疗机构）签字（或盖章）：

签订日期