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护理不良事件分类分级

在医疗护理工作中，保障患者安全是首要核心。尽管我们不懈追求零差错，但由于医疗环境的复杂性、患者病情的个体差异以及护理工作的高强度，护理不良事件仍时有发生。对护理不良事件进行科学、规范的分类与分级，是开展根本原因分析、实施有效改进措施、持续提升护理质量的基础。本文将深入探讨护理不良事件的分类与分级，以期为临床实践提供有益参考。

一、护理不良事件的定义与范畴

在探讨分类分级之前，我们首先需要明确什么是护理不良事件。简而言之，护理不良事件是指在护理过程中发生的、与护理相关的、非预期的、可能或已经造成患者伤害的事件。这不仅包括那些已经显现出伤害后果的事件，也涵盖了那些虽然未造成伤害，但具有潜在风险的“险兆事件”或“近miss”事件。识别和报告所有此类事件，对于构建安全文化至关重要。

二、护理不良事件的分类：多维度的视角

护理不良事件的分类可以从不同维度进行，目的是更清晰地识别事件的性质、环节和原因，以便针对性干预。常见的分类方式包括：

（一）按事件类型分类

这是最常用的分类方式，直接指向事件的具体表现形式。

1.用药相关不良事件：此类事件最为常见且后果可能严重。包括给药错误（如药物种类、剂量、途径、时间错误）、药物不良反应（虽非错误，但需及时识别与处理）、药物外渗、输液反应等。其中，给药错误尤其需要关注，例如将A药错给B患者，或剂量计算失误。

2.意外伤害事件：主要包括患者跌倒与坠床、烫伤、压疮、走失、自杀自伤等。这些事件往往与患者自身状况、环境因素及护理措施的落实程度密切相关。例如，高龄、意识不清或行动不便的患者，若未采取有效的防跌倒措施，发生意外的风险显著增高。

3.院内感染相关不良事件：指患者在住院期间发生的，与诊疗护理活动相关的感染，如导管相关性尿路感染、呼吸机相关性肺炎、手术部位感染等。这不仅增加患者痛苦和医疗负担，也是衡量护理质量的重要指标。

4.管路相关不良事件：涉及各类引流管、气管插管、中心静脉导管等管路的意外脱出、堵塞、扭曲、受压，或因护理不当导致的相关并发症。

5.护理操作相关不良事件：如抽血错误、标本采集与送检错误、输血反应、皮肤黏膜损伤（如注射部位红肿、静脉炎）等。

6.信息沟通不良事件：因口头或书面信息传递错误、不完整或延迟，导致的诊疗护理失误。例如，交接不清、医嘱转录错误等。

7.其他不良事件：如患者隐私泄露、物品遗失、因设备故障或使用不当造成的不良后果等。

（二）按失误的性质分类

这种分类有助于分析事件发生的内在原因。

1.错误（Error）：指在计划或执行过程中发生的偏离，导致非预期结果。例如，错误识别患者身份后给药。

2.疏忽（Omission）：指应该执行的护理措施而未执行，或执行不完整。例如，未按时为术后患者翻身预防压疮。

3.违规（Violation）：指故意不遵守既定的规章制度或操作流程。这通常与安全文化和个人意识密切相关。

三、护理不良事件的分级：评估伤害程度与风险

护理不良事件的分级主要依据事件发生后对患者造成的实际伤害程度，或事件本身潜在的风险程度。科学的分级有助于确定事件上报的层级、处理的优先级以及后续改进措施的力度。目前国内外有多种分级标准，核心思想相似。

（一）国际通用分级（以NCCMERP为例）

美国国家用药错误报告及预防协调委员会（NCCMERP）的分级标准在国际上具有广泛影响力，虽最初针对用药错误，但其理念也适用于其他护理不良事件：

*A级：错误未发生。环境或事件已存在潜在错误风险，但未触及患者。

*B级：错误已发生，但未到达患者。如准备药物错误，但在给药前被发现并纠正。

*C级：错误已到达患者，但未造成伤害。

*D级：错误已到达患者，需要监测以确认是否造成伤害，或已造成暂时性伤害但无需治疗。

*E级：错误导致患者暂时性伤害，需要治疗或干预。

*F级：错误导致患者暂时性伤害，需要住院或延长住院时间。

*G级：错误导致患者永久性伤害。

*H级：错误导致患者需要生命支持（如气管插管、透析等）。

*I级：错误直接导致患者死亡。

（二）国内常用分级思路

国内许多医疗机构结合自身情况制定了分级标准，通常简化为以下几级：

1.Ⅰ级事件（警告事件/极重度伤害）：发生死亡或永久性功能丧失。

2.Ⅱ级事件（不良后果事件/重度伤害）：造成患者中度或重度伤害，需额外的治疗或延长住院时间。

3.Ⅲ级事件（未造成后果事件/轻度伤害或无伤害）：事件已发生，虽造成轻微伤害，但不需或仅需轻微处理即可，无后遗症；或事件虽未造成患者伤害，但有潜在风险。

4.Ⅳ级事件（隐患事件/近miss）：未造成患者伤害的潜在错误，即“险兆事件”。这类事件是改进安全管理的重要信息来源。

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