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癌痛的原因及护理方法

一、癌痛的基础认知

癌痛是中晚期癌症患者最常见的症状之一，指由恶性肿瘤

本身或其治疗相关因素引发的疼痛，其本质是一种复杂的生

理-心理-社会综合体验。根据国际疼痛研究协会（IASP）定

义，癌痛属于慢性疼痛范畴，但常伴随急性发作（如爆发性

疼痛），严重影响患者生存质量。流行病学数据显示，约50%

的癌症患者在病程中经历中重度疼痛，晚期患者疼痛发生率

高达60%-80%，其中1/3为剧烈疼痛。

癌痛对患者的影响具有多维度特征：生理层面，持续疼痛

可引发食欲减退、睡眠障碍、免疫功能下降，甚至诱发或加

重高血压、心律失常等并发症；心理层面，疼痛与焦虑、抑

郁形成恶性循环，约30%的癌痛患者合并中重度抑郁；社会

功能层面，疼痛导致患者日常活动能力（ADL）下降，家庭

照护负担加重，部分患者因疼痛产生“生存无意义”的消极

认知。

二、癌痛的发生机制与常见原因

（一）癌痛的核心发生机制

癌痛的病理生理机制可分为两类：

1.伤害感受性疼痛：因肿瘤或治疗损伤正常组织，激活

痛觉感受器（伤害感受器）引发。进一步分为：

（1）躯体性疼痛：多由骨、肌肉、皮肤等体表组织受侵

引起，表现为定位明确的锐痛、胀痛（如骨转移时的深部酸

痛）；

（2）内脏性疼痛：因肿瘤侵犯内脏器官（如肝包膜、肠

管）或引发缺血、梗阻导致，特点为定位模糊的钝痛、绞痛

（如胰腺癌侵犯腹腔神经丛时的上腹持续性剧痛）。

2.神经病理性疼痛：肿瘤直接压迫（如臂丛神经受侵）、

浸润神经组织，或放化疗损伤神经（如奥沙利铂引起的周围

神经病变），导致神经传导异常。典型表现为烧灼样、电击

样、针刺样痛，常伴感觉异常（如麻木、蚁行感）。

（二）癌痛的具体诱因分类

1.肿瘤直接相关因素：约70%的癌痛由此引发，包括肿

瘤浸润（如乳腺癌侵犯胸壁）、压迫（如肺癌压迫肋间神经）、

转移（如前列腺癌骨转移）及空腔脏器梗阻（如结直肠癌导

致肠梗阻）。以骨转移为例，破骨细胞活性增强引发骨膜牵

拉，疼痛常于夜间加重，活动时加剧。

2.抗肿瘤治疗相关因素（约占25%）：

（1）手术创伤：术后切口痛、神经损伤（如乳腺癌根治

术后的“幻肢痛”）；

（2）放疗损伤：放射性神经炎（如头颈部放疗后舌咽神

经痛）、组织纤维化（如盆腔放疗后直肠痛）；

（3）化疗副作用：紫杉类药物引发的肢端麻木疼痛、长

春新碱导致的周围神经病变。

3.并发症相关因素（约5%）：包括感染（如肿瘤坏死合

并腹腔感染）、代谢异常（如高钙血症引发骨痛）、深静脉血

栓（下肢肿胀痛）等。

三、癌痛的科学评估体系

准确评估是制定个性化护理方案的前提，需遵循“全面、

动态、多维度”原则。

（一）评估工具选择

1.疼痛强度评估：首选数字评分法（NRS-11），适用于意

识清晰的成人（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）；儿

童或表达障碍者采用面部表情量表（FPS-R），通过6种面部

表情对应0-10分。

2.疼痛性质与特征评估：使用麦吉尔疼痛问卷（MPQ），

从感觉（如“刺痛”“灼痛”）、情感（如“恐惧”“绝望”）、

评价（如“轻微”“剧烈”）3个维度量化描述，区分伤害感

受性与神经病理性疼痛。

3.功能影响评估：采用简明疼痛量表（BPI），评估疼痛

对睡眠、食欲、社交等7项日常活动的影响程度（0分为无

影响，10分为完全无法进行）。

（二）评估内容要点

1.疼痛“五要素”：部位（精确到具体区域，如“右肋下

第4-6肋间”）、性质（如“刀割样”“闷胀样”）、强度（静

息痛与活动痛的差异）、持续时间（是否为持续性/阵发性）、

加重/缓解因素（如“夜间平卧时加重，坐位减轻”）。

2.伴随症状：是否伴发热（提示感染）、呕吐（提示内脏

梗阻）、肢体无力（提示神经压迫）等，辅助判断疼痛病因。

3.用药史与反应：记录既往止痛药物种类、剂量、起效

时间及副作用（如阿片类药物引起的便秘、嗜睡），评估耐

药性或爆发痛频率（每日≥3次需调整方案）。

（三）动态评估要求

护理人员需建立“定时+触发”评估机制：常规每8小时

评估1次（重症患者每4小时）；用药后30分钟（非甾体类）

或1小时（阿片类）评估镇痛效果