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电击伤的现场急救

定义及概述

电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。

据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。

电击伤的病理生理

电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间

电击伤的病理生理

电压

电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；

220V电流，可造成室颤而致死；

1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；

220-1000V，致死原因两者兼有；

高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。

电击伤的病理生理

电阻

也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；

潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；

冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；

电击伤的病理生理

接触时间

延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;

人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;

通电0.025”,不致造成电击伤;

电击伤的病理生理

电流通过人体的线路

电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；

电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。

临床表现

全身表现

轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。

由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。

由于肢体急剧抽搐可引起骨折。

临床表现

并发症

中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。

少数可出现短期精神失常。

电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。

触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。

现场急救

心肺复苏

呼吸不规则或已停止，立即打开气道，进行口对口人工呼吸；肌注呼吸兴奋剂；

心搏停止者，立即进行胸外心脏按压；

心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断；

同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等；

现场急救

室颤的治疗

电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；

拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；

药物除颤：肾上腺素，利多卡因；

心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。

其他抢救措施

中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法；

血压下降时可用升压药；

积极纠正水、电解质和酸碱失衡；

全身抗生素应用，预防感染和支持疗法；

局部电灼伤处理；

电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观；