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简易工伤赔偿协议

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：______________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号：________________

地址：__________________

鉴于甲乙双方在工伤事故赔偿事宜上存在争议，为维护双方的合法权益，经双方友好协商，自愿达成以下工伤赔偿协议：

一、工伤认定

1.1乙方于______年______月______日在甲方工作期间，发生了工伤事故。

1.2双方同意按照《工伤保险条例》和国家有关法律法规的规定，对乙方的工伤进行认定。

1.3甲方应在收到乙方工伤认定申请之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

二、工伤赔偿项目及标准

2.1医疗费用

2.1.1甲方应承担乙方因工伤导致的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、手术费、药品费、治疗费等。

2.1.2甲方应支付乙方住院期间的伙食补助费、护理费、交通费等。

2.2工伤伤残待遇

2.2.1乙方经工伤认定，如被评定为伤残等级，甲方应按照《工伤保险条例》规定的标准支付相应的伤残待遇。

2.2.2伤残等级为一至四级的，甲方应支付一次性伤残补助金、伤残津贴；五至十级的，甲方应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

2.3工伤死亡待遇

2.3.1如乙方因工伤事故导致死亡，甲方应按照《工伤保险条例》规定的标准支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

2.4停工留薪期工资

2.4.1乙方因工伤需要暂停工作接受工伤治疗的，甲方应按照乙方工伤前12个月的平均工资支付停工留薪期工资。

2.4.2停工留薪期工资支付期限为乙方工伤医疗期限。

三、赔偿金额及支付方式

3.1双方经协商，确定以下赔偿金额：

（1）医疗费用：人民币______元；

（2）伤残待遇：人民币______元；

（3）死亡待遇：人民币______元；

（4）停工留薪期工资：人民币______元。

3.2甲方应在协议签订之日起______日内，一次性支付上述赔偿金额给乙方。

3.3甲方支付赔偿金后，乙方应配合甲方办理工伤认定、伤残等级评定等相关手续。

四、协议的效力

4.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议具有法律效力，对甲乙双方具有约束力。

4.3本协议的签订，不排除乙方依法享有其他权益。

五、争议解决

5.1双方在履行本协议过程中，如发生争议，应首先通过友好协商解决。

5.2如协商无果，双方同意向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

六、其他

6.1本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

6.2本协议的修改、补充，应采用书面形式，经甲乙双方签字或盖章确认。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：________________