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内科ICU管道护理小组2025年工作计划

一、指导思想

以患者为中心，以质量安全为核心，严格遵循循证护理原则，持续优化内科ICU管道护理实践。本小组将致力于通过规范化管理、精细化操作、系统化培训及常态化质量监控，显著降低管道相关并发症发生率，提升管道护理专业水平，保障患者安全，促进患者康复，为内科ICU整体医疗质量的提升贡献力量。

二、年度工作目标

1.管道护理质量：显著降低非计划性拔管、导管相关性感染（如CRBSI、CAUTI等）、管道堵塞、误吸等主要并发症的发生率。

2.护理规范执行：确保各项管道护理操作流程的知晓率及规范执行率达到较高水平。

3.人员专业能力：提升小组成员及科室全体护理人员的管道护理理论知识、操作技能及风险评估能力。

4.质量持续改进：建立并完善管道护理质量监测指标体系，实现数据驱动的持续质量改进。

5.团队协作效能：增强跨专业团队在管道护理管理中的沟通与协作能力。

三、重点工作任务与措施

（一）完善与优化管道护理标准化体系

管道护理的规范化是保障质量与安全的基石。本年度，小组将牵头对现有各类管道（如中心静脉导管、气管插管/切开导管、胃管、尿管、各种引流管等）的护理操作流程进行全面梳理与修订。

*流程修订：组织小组成员及科室骨干力量，结合最新临床指南、专家共识及科室实际情况，对管道的评估、置入配合、固定、维护、冲管、更换、并发症预防与处理、拔管等各个环节进行细化与明确，确保每一项操作都有章可循。特别关注高风险管道及特殊患者群体的护理流程。

*指引制定：针对临床常见的管道护理困惑与难点，编制或更新系列管道护理指引、操作图解及应急预案，如《内科ICU导管相关性感染预防指引》、《困难气道患者气管导管护理指引》、《多重耐药菌患者管道护理隔离措施》等，提升临床指导性和可操作性。

*标识管理：规范各类管道的标识张贴，包括管道名称、置入日期、深度（如适用）、责任人等信息，确保清晰、醒目、统一，减少辨识错误。

（二）强化管道护理专业培训与能力建设

提升护理人员的专业素养是提升管道护理质量的关键。小组将构建多层次、多形式的培训体系。

*分层培训：针对N0-N4不同层级护士的能力需求，制定差异化的培训计划。对新入职护士、轮转护士重点强化基础理论与基本技能；对高年资护士则侧重于复杂病例的管道管理、并发症识别与处理、循证实践能力的培养。

*专题培训：定期组织管道护理专题讲座、案例分析、操作工作坊等活动。内容将涵盖管道相关解剖生理、病理生理基础，各类并发症的发病机制、临床表现、预防与处理，最新护理进展等。邀请科室医生、感染控制专员等参与，促进多学科知识融合。

*技能考核：将管道护理核心操作纳入护士日常及年度考核范围，采用情景模拟、OSCE等多种考核方式，确保培训效果落到实处，不走过场。鼓励护士主动学习，对在培训与考核中表现优异者给予适当激励。

（三）深化管道护理质量监控与持续改进

建立健全质量监控机制，是实现管道护理质量持续提升的保障。

*指标监测：明确管道护理质量关键监测指标，如非计划性拔管率、导管相关性血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、管道堵塞率等。指定专人负责数据的收集、整理、分析与上报，确保数据的真实性与准确性。

*定期督查：小组将实行定期与不定期相结合的管道护理质量督查。通过床边巡查、查阅护理记录、现场提问等方式，及时发现护理工作中存在的问题与不足，并进行现场反馈与指导。

*根本原因分析（RCA）：对发生的管道相关不良事件及近miss事件，严格按照RCA流程进行分析，深挖系统及流程层面的原因，制定并落实有效的改进措施，形成闭环管理，防止类似事件重复发生。

*PDCA循环：针对督查中发现的共性问题或指标不达标项目，成立专项改进小组，运用PDCA等质量管理工具开展持续质量改进项目，力争在关键指标上取得突破。

（四）加强管道相关并发症的早期识别与干预

早期识别与及时处理是降低管道相关并发症危害的核心。

*风险评估：强调对患者管道风险的动态评估，入院时、病情变化时、操作前后均需进行评估。评估内容包括患者意识状态、合作程度、躁动风险、管道类型、部位、置入时间、皮肤状况等，根据评估结果采取针对性的预防措施。

*监测预警：加强对管道在位情况、引流液的颜色、性质、量，以及患者生命体征、实验室检查指标的监测，警惕并发症的早期征象。例如，对中心静脉导管，密切观察穿刺点有无红肿热痛、渗液，监测体温及血培养结果；对气管插管患者，密切观察呼吸形态、血氧饱和度、气道压力及痰液性状。

*多学科协作：对于高风险或已出现并发症的患者，及时与医生沟通，必要时组织多学科会诊（如感染科、营养师