第六章呼吸系统疾病.pptVIP

肉眼：肺叶体积恢复正常，质地变软，切面挤压有脓样液体流出胸膜光滑／增厚、粘连镜下：肺泡腔内巨噬细胞↑，渗出物溶解液化，胸膜纤维素性渗出物溶解临床：毒血症症状逐渐消失咳嗽，咳稀薄样痰；听诊可闻湿罗音X线：阴影密度降低，恢复透亮度溶解消散期消散期肺肉质变（Pulmonarycarnification）由于肺炎性病灶中中性白细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素,大量纤维素被肉芽组织取代而机化,使病变肺组织变实,呈褐色肉样外观,称为肺肉质变,又称为机化性肺炎。胸膜肥厚和粘连肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克结局和并发症肺肉质变(carnification)小叶性肺炎

（lobularpneumonia）定义：以细支气管为中心，肺小叶范围的急性化脓性炎症，又称为支气管肺炎（bronchopneumonia）。好发人群：小儿、老年人及体力衰弱者病因及发病机理多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。病理变化肉眼：两肺表面和切面上散在小实变病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融合，称融合性支气管肺炎。小叶性肺炎细支气管管壁充血、水肿,中性白细胞浸润粘膜上皮变性、坏死脱落腔内:大量中性白细胞+脱落上皮细胞肺泡壁毛细血管扩张、充血腔内充满大量中性白细胞和浆液镜下肺泡临床联系炎症刺激→咳嗽、咯粘液脓性或脓性痰炎性渗出→缺氧症状听诊可闻湿性罗音X线见散在灶状阴影并发症1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年小儿、年老

病前体健体弱

炎症性质纤维素性炎化脓性炎

病变范围肺大叶肺小叶

肉眼左下叶多，病灶大两肺下叶背侧多，病灶小

肺大叶实变.散在实变

镜下纤维素性炎化脓性炎，肺组织有破坏

无组织坏死,肺泡壁完整

预后较好较差

由病毒和肺炎支原体所引起肺炎,多表现为间质性肺炎(interstitialpneumonia)，因病因、病变和临床表现不同于大叶性肺炎、小叶性肺炎等典型的细菌性肺炎,故又将其称为原发性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia)。病毒性肺炎

viralpneumonia病因病毒性肺炎多见于小儿。致病病毒类型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。病理变化肺间质的非化脓性渗出性炎症。病因及病理变化肉眼：肺轻度肿大，色暗红。镜下：肺间质显著增宽支气管腔、肺泡腔内空虚或仅见少量浆液和少数单核细胞透明膜形成，出血上皮增生,多核巨细胞形成,病毒包包涵体继发细菌感染病理变化肺间质显著增宽，支气管腔、肺泡腔内空虚肺透明膜间质性肺炎病毒包涵体严重病例：透明膜形成、出血上皮增生形成多核巨细胞病毒包涵体继发细菌感染发热，血白细胞不升高或降低，淋巴细胞减少。刺激性干咳缺氧症状（呼吸困难、紫绀、严重者出现呼吸窘迫）X线：斑片状模糊阴影咳粘液脓性痰，痰中带血临床联系临床与病理联系1.病毒血症

2.咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧

3.合并细菌感染时病变及症状均加重。严重急性呼吸症候群SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)镜下：1肺充血、出血、水肿2肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞3病毒包涵体，肺透明膜形成4肺泡腔内渗出物肾小球样机化5肺小血管壁纤维素样坏死，微血栓形成肺的病变肉眼：肺表面呈暗红色，斑块状实变，切面出血灶。主要靶器官：肺和免疫系统主要死亡原因：呼吸窘迫和免疫机能低下免疫系统损伤