头痛问诊要领中国专家建议（2025版）.docxVIP

眠性头痛，仅在夜间睡眠中出现；而某些头痛则在早晨醒来时发生，对于此类情况，应首先排除继发性头痛，如继发于睡眠呼吸暂停的头痛等。有些头痛有季节性或特定时间段发作的特征，如丛集性头痛的发作具有一定季节和昼夜节律，春、秋季多发，夏季发作最少，且常在午睡后或夜间发作。问题3:头痛主要在哪个位置?属于哪种性质的痛?有多严重?

要领：①头痛的部位；②头痛的性质；③严重程度与行为反应。不同类型的头痛在累及部位方面具有不同的特征。偏头痛多发生在颞部、额部和顶部，单侧或双侧，也可从单侧开始逐渐扩展为全头痛，或双侧交替出现6-73;紧张型头痛多为双侧枕部和颞部，亦可为单侧头痛[8;丛集性头痛则为刻板的单侧眶、眶上与颞部(三叉神经第一支支配区域)[9-11;缘于精神疾病的头痛，其疼痛部位多变，可呈游走性。对于头痛伴颈部、肩部或手臂疼痛或麻木的患者，应排查颈源性头痛。问诊时，可让患者用手指圈画出头痛的部位、范围和扩散的区域。但应注意不能仅依据头痛部位进行诊断，例如后枕颈部头痛也可见于偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛和源于高血压的头痛等。头痛的性质多样，通常可描述为搏动性、压迫性、紧箍样、牵扯样、针刺样、刀割样、锤击样、闪电样和炸裂样，或胀痛、隐痛、钻痛等。

为了让患者描述准确，可向患者举例甚至加入肢体语言提示进行询问。偏头痛多表现为搏动样疼痛或胀痛等，疼痛程度逐渐加重至顶峰，之后逐渐缓解。紧张型头痛可为压迫性或紧箍样，或者不具备鲜明的特征。丛集性头痛常表现为迅速达到高峰的钻痛或刺痛，缓解过程也较

快[9-10]。当头痛为霹雳样，即突然出现、1min内达高峰的剧烈头痛，首先应考虑颅内血管性疾病等所致继发性头痛，排除之后才能考虑其他原发性头痛类型。了解头痛发作的严重程度和行为反应有助于揭示疾病特征。偏头痛多为中重度疼痛，患者一般喜欢安静、避免光亮环境，活动减少甚至躺卧、思睡；紧张型头痛多为轻中度疼痛，患者可能更愿意做一些事情或者运动以减轻头痛，可询问患者：“您头痛时，出去散步或者做点别的事情转移注意力，会不会减轻头痛?”丛集性头痛为重度至极重度疼痛，患者多表现为焦躁不安或来回踱步。视觉模拟评分表(visualanalogscales,VAS)或数字评分表(numerical

ratingscale,NRS)(图2、3)有助于量化头痛的严重程度。

0mm100mm

无疼痛可能的最严重疼痛

图2视觉模拟评分法注：在100mm长的水平线上，0mm=无疼痛，100mm=最严重疼痛。患者在直线上做一记号，从起点至记号处的距离即为量化的疼痛程度。Fig.2Visualanalogscales(VAS)

图3数字评定量表

Tab.3Numericalratingscale(NRS)

头痛可以导致患者的失能，如偏头痛患者头痛时注意力、判断力和工作效率可有下降，工作、学习、社交、娱乐等活动明显受限。可采用偏头痛失能量表(migrainedisabilityassessment,MIDAS;

表3)对偏头痛所致失能程度进行量化评估，以利于随访观察和疗效评估[12]。还可采用头痛影响测试量表-6(headacheimpacttest-6,HIT6;表4)对各种类型的头痛进行失能评估[13]。需注意，合并焦虑和强迫障碍的患者往往夸大疼痛，从而给出较高的疼痛及失能评分，应谨慎判断。另外，头痛的严重程度并不能区分原发性与继发性头痛。

表3偏头痛失能量表Tab.3Migrainedisability

assessment(MIDAS)

MIDAS问卷

这些问题用于确定您的评分，并将其匹配到失能等级

1.在过去3个月中，您因头痛而缺席工作或上学的天数是

2.在过去3个月中，您的工作或学习效率因头痛而降低一半或更多的天数是(不包括在问题1中缺席的天数)

3.在过去3个月中，您因头痛而没有做家务的天数是

4.在过去3个月中.您在家务工作中因头痛而降低一半或更多效

率的天数是(不包括在问题3中未进行家务的天数)

5.在过去3个月中，您因头痛而错过家庭、社交或休闲活动的天数

是

A.在过去3个月中，您有头痛的天数是

B.以0到10表示头痛程度，平均来说，这些头痛的严重程度是多少?(0=完全不痛，