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小儿腺样体肥大的中医诊疗方案

小儿腺样体肥大，是临床儿科常见的一种病症，多发生于学龄前儿童。患儿常表现为鼻塞、流涕、睡眠时打鼾、张口呼吸，甚者出现呼吸暂停、听力下降、注意力不集中等症状，对儿童的生长发育和生活质量影响较大。现代医学多采用手术切除作为主要治疗手段，但部分家长对手术存在顾虑，或患儿体质不宜手术。中医学在本病的治疗上，强调辨证论治，内外合治，具有一定的优势和特色。本方案旨在从中医角度阐述其病因病机、辨证分型及相应的诊疗思路与方法。

一、病因病机

小儿腺样体肥大的发生，总不离“本虚标实”。

1.肺脾气虚，卫外不固：小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，脾常不足。肺主皮毛，司呼吸，开窍于鼻；脾主运化，为气血生化之源。若肺脾气虚，卫外功能不固，易受外邪侵袭，邪毒循经上犯咽喉，结聚于腺样体，致其增生肥大。此为发病之本。

2.外感邪毒，肺经郁热：小儿冷暖不知自调，易受风热或风寒之邪侵袭。风邪善行数变，若失治误治，邪热循经上炎，壅滞咽喉，腺样体受灼，气血凝滞，渐致肿大。

3.痰湿凝聚，气滞血瘀：脾失健运，水湿不化，聚而为痰；或肺热炼液成痰。痰浊内阻，气机不畅，瘀血内生，痰瘀互结，搏结于鼻咽，腺样体日渐增生，堵塞气道。

综上，本病病位主要在鼻咽，与肺、脾二脏关系密切。病理因素以痰、热、瘀为主，其病机关键在于本虚标实，虚实夹杂。

二、辨证分型与治疗

（一）肺脾气虚，痰湿阻络证

主要症状：鼻塞，流涕清稀或黏白，睡眠时打鼾，张口呼吸，精神疲倦，面色少华，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治法：补肺健脾，化痰散结。

方药：玉屏风散合二陈汤加减。

常用药：黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、法半夏、浙贝母、僵蚕、石菖蒲、辛夷花（包煎）、甘草。

加减：鼻塞明显者，加苍耳子；涕多者，加白芷、薏苡仁；食欲不振者，加炒麦芽、炒谷芽。

（二）肺经郁热，痰瘀互结证

主要症状：鼻塞较重，流黄稠涕或脓涕，嗅觉减退，睡眠打鼾明显，张口呼吸，口干，咽红，或有咳嗽痰黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治法：疏风清热，化痰祛瘀。

方药：银翘散合温胆汤加减。

常用药：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、薄荷（后下）、淡竹叶、芦根、竹茹、枳实、法半夏、茯苓、胆南星、桃仁、红花、甘草。

加减：肺热重者，加黄芩、桑白皮；脓涕多者，加败酱草、鱼腥草；咽喉红肿者，加射干、山豆根。

（三）痰瘀互结，气滞血瘀证（多见于病程较长者）

主要症状：鼻塞日久，持续不减，夜间打鼾，张口呼吸明显，甚至呼吸暂停，听力下降，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩。

治法：活血化瘀，化痰散结。

方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。

常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、桔梗、玄参、柴胡、枳壳、甘草、陈皮、法半夏、茯苓、浙贝母、牡蛎（先煎）、夏枯草。

加减：痰热重者，加黄芩、瓜蒌；瘀阻明显者，加三棱、莪术（用量宜轻，中病即止）；腺样体硬肿难消者，加炮山甲（研末冲服，或选用其他软坚散结之品）。

三、其他疗法

（一）中药外治法

1.中药熏鼻：选用辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷、金银花等煎汤，趁热熏蒸鼻部，待温后清洗鼻腔。每日1-2次，每次10-15分钟。具有疏风通窍之效。

2.穴位贴敷：选用具有温经通络、化痰散结作用的中药（如白芥子、延胡索、甘遂、细辛等）研末，用姜汁或凡士林调成膏状，贴敷于大椎、肺俞、脾俞、天突等穴位。适用于肺脾气虚及痰湿证型。一般在夏季“三伏”或冬季“三九天”进行，或平时每周1-2次。

（二）推拿疗法

根据患儿具体证型，选取相应穴位进行推拿。常用手法包括：

1.头面部：开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香、按揉鼻通穴。

2.躯干部：按揉膻中、中脘、天突。

3.背部：捏脊，按揉肺俞、脾俞、肾俞。

4.上肢：清肺经、补脾经、揉板门、运内八卦。

推拿疗法具有疏通经络、调和气血、健脾益肺的作用，需由专业医师操作或指导下进行。

四、日常调护与预防

1.饮食调理：饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果，避免过食辛辣刺激、生冷油腻之品，以及过甜过咸食物，以防助湿生痰。

2.起居有常：保证充足睡眠，避免过度劳累。注意保暖，及时增减衣物，预防感冒，避免反复呼吸道感染。

3.改善环境：保持室内空气流通，温湿度适宜，避免接触烟尘、花粉等刺激性物质。

4.口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，饭后漱口。

5.适当运动：鼓励患儿进行适当的户外活动，增强体质，提高抗病能力。

6.纠正不良习惯：及时纠正患儿张口呼吸、挖鼻孔等不良习惯。

五、结语

小儿腺样体肥大的中医治疗，应立足整体观念，辨证论治，根据不同证型采用相应的治法方药，并配合外治、推拿等综合疗法，同时注重日常调护与预防。中医治疗本病，旨在调整患儿机体阴阳平衡