病例版考试辅导病例术后患者复苏室突发严重低血压一例.pdfVIP

病例版考试辅导病例术后患者复苏室突发严重低血压一例

示教病例

患者，女，78岁，因半年前，出现活动后晕厥，伴胸痛、心悸，

晕厥2〜3分钟可自行清醒，疑似有四肢抽搐，无口吐白沫，无双眼

凝视，无肩背部放射痛，偶有气促，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无夜

间发性呼吸困难及双下肢水肿，院外诊治，考虑“晕厥、冠心病、

心力衰竭”，予以治疗，具体不详，患者症状反复，前后晕厥7-8

次，每次均是活动后出现。为进一步诊治，患者遂来我院就诊。有“胆

囊结石”手术史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认重大外伤史及

输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查：

P101次/分，R20次/分，BP141/85mmHg,双肺叩诊呈清音。

双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏

动于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm,无震颤，心界叩诊心界不大,

心率101次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：

B型钠尿肽前体680.00pg/ml;

血糖8.65mmol/l；糖化血红蛋白Alc6.8%

血常规：血红蛋白50g/L,红细胞压积18.1%O

大便隐血试验阳性（+）,

心脏超声提示：左房增大，主动脉瓣钙化，左室收缩功能测值正

常。

过敏患者虽无皮疹、气道痉挛等过敏表现，但仍需

多药物暴露史。

反应排除药物导致的过敏反应。

张力

术前行锁骨下深静患者机械通气气道压正常，但需排除血气胸可

性血

脉穿刺置管能。

气胸

紧急处理及患者转归

立即加快输液，静脉推注20ug肾上腺素，2mg甲氧明，13:16静

脉泵注去甲肾上腺素，肾上腺素，根据血压调速，血压上升至

65/43mmhg,心率96次/分，13:27复查血气分析提示血红蛋白：72g/L,

PH：7.1,乳酸：5.6mmol/L,BE：-18,床旁超声提示右腹部巨大血

肿，盆腔大量积液（图1、图2）,剑突下心脏超声提示：心脏搏动

有力，未见心包积液，双侧胸腔未见气胸和积液。双下肢血管超声未

见异常，腹腔引流管引流液较少。请胃肠外科会诊，同时输注碳酸氢

钠注射液150ml纠酸，13:47复查血气分析提示血红蛋白42g/L,血

糖17.7mmol/L,皮下注射12u普通胰岛素，氯化钾lg静脉滴注，葡

萄糖酸钙注射液lg,13:50开始输注红细胞悬液，外科医生决定行开

腹探查术，于13:55送入手术室。离室血压：102/73mmhg,心率85

次/分氧饱和度100%o

患者非计划二次手术情况及术后转归：术中腹腔积血500ml,腹

腔血凝块1000g,术中输液2000ml,红细胞4u,血浆400ml,尿量

400ml.术毕带管送入CU,术后第二天转回普通病房。

图1右腹部巨大血肿

图2盆腔大量积液

小结：该病例通过“床旁超声快速评估/血红蛋白动态监测一紧

急手术止血一目标导向液体复苏”的三联策略成功逆转休克，体现了

围术期低血压处理的黄金原则：先排除致命性出血，再系统鉴别其他

病因。

知识点总结

RUSH方案：快速超声评估在危重症休克患者中的应用

四种经典休克亚型的分类、病理生理机制及常见病因的总结

主要血流动力学特

休克类型病理生理机制常见病因举例治疗原则要点

征

心排血量（CO）降

低，外周血管阻力创伤出血、胃肠道出补充有效循环血容量

循环血容量减少导

（SVR）升高，中心血、主动脉瘤破裂、呕（晶体液、胶体液或

低血容量性休克致静脉回流不足，心