抗心绞痛药物临床应用与作用机制分析.pdfVIP

第八单元抗心绞痛药

项选择题

1.关于抗心绞痛方面，哪项是错误的

A.对变异性心绞痛效果好

B.与硝酸甘油合用效果好

C.对兼有高血压的效果好

D.久用后不宜突然停药

E.对稳定型和不稳定型的都有效

参：A

【解析】用于治疗①心律失常，纠正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黄类及儿茶酚胺引

起的快速心律失常；②心绞痛（典型心绞痛，即劳力型心绞痛）；③高血压，作为第一线用药，单独或与其

他药物合并应用；④肥厚性心肌病，用于减低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状；⑤嗜铬细胞瘤

，用于控制心动过速；⑥甲状腺机能亢进症用于控制心率过快，也用于治疗甲状腺危象或危象先兆；甲状腺

次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。

⑦心肌梗塞；作为次级预防；⑧二尖瓣脱垂综合征。掌握“硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞

药”知识点。

2.硝酸甘油舒张血管平滑肌的机制是

A.激活腺苷酸环化酶，增加cAMP

B.直接作用于血管平滑肌

C.激动β受体

2

D.被硝酸酯受体还原成N0起作用

2+

E.阻断Ca道

参：D

【解析】硝酸甘油松弛平滑肌作用，近年来的新进展认为是硝酸甘油在体内能解离为无机硝酸盐，最终生成

一氧化氮（NO），NO通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP），进而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷

酸化而松弛平滑肌。掌握“硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药”知识点。

3.变异型心绞痛患者首选下列哪种药物

A.ACEI类药物

B.

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.硝苯地平

参：E

【解析】硝苯地平对变异型心绞痛的效果好，其具有较强的扩张外周血管、降低外周阻力的作用，而且较少

诱发心衰。掌握“硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药”知识点。

4.下列不属于硝酸甘油作用机制的是

A.降低心肌氧耗量

B.扩张心外膜血管

C.降低交感神经活性

D.降低舒张末压

E.降低室壁肌张力

参：C

【解析】(1)硝酸甘油使容量血管扩张而降低前负荷，心室舒张末及容量也降低。在较大剂量时也扩张小

动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。

（2）硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为

明显。它对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因

缺氧而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区为大，用药后将迫使血液从输送血管经侧枝血管流向

缺血区，而改善缺血区的血流供应。

（3）硝酸甘油能使冠状动脉血流量重新分配。已知心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的

，因此内膜下血流易受心室壁肌张力及室内的影响，张力与增高时，内膜层血流量就减少。在心绞

痛急性发作时，舒张末增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油能降低舒张末压

，舒张心外膜血管及侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量

，微球法已证明硝酸甘油能增加心内膜下区的血液灌流量。用微型氧电极也测得给硝酸甘油后，心内膜

层/心外膜层氧分压比值上升。掌握“硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药”知识点。

5.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，主要是

A.二者均可使心肌收缩减弱

B.二者均可使心室容积减小

C.二者均可使心肌耗氧量下降，有协同作用

D.二者均可使心率减慢

E.在心室改变方面可相互拮抗

参：C

【解析】硝酸甘油作用①降低心肌耗O量。②扩张冠脉，增加缺血区血液灌注。③降低左室充盈压，增加心

2

内膜供血，改善左室顺应性。④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。β受体阻断剂作用①降低心肌耗O量

2

。②改善心肌缺血区供血.。掌握“硝酸甘油、β肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药”知识点。

6.不宜口服给药的药物是

A.硝酸甘油

B.硝苯地平

C.

D.胍乙啶

E.洛伐他汀

参：A

【解析